患者:男,13歲
主訴:右下腹痛1時余
現(xiàn)病史:患者1時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛,惡心無嘔吐,否認胃炎、胃潰瘍病史,否認手術(shù)外傷史。擬“急性闌尾炎”收住。
查體:神情,強迫體位,頭頸(—),雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,HR80次/分,律齊,無雜音,右下腹壓痛(+),反跳痛(+),肌衛(wèi)(—)。腸鳴音弱。脊柱四肢無畸形,活動自如,病理反射(—)。
輔助檢查:血常規(guī):WBC13*10 9,HB108 ,N0.8,小便清,無紅細胞
初步診斷:急性闌尾炎
處理:急診手術(shù)。
在打麻醉的時候,我也在手術(shù)室,打完以后,再次查體,右下腹壓痛,反跳痛明顯。順便把患者的褲子往下扒了一下,右側(cè)腹股溝稍突起,鴿子蛋大小,質(zhì)柔韌,壓痛明顯,手法不能推回,追問病史無疝病史。診斷:嵌頓疝,遂手術(shù)松解,術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管嵌頓,內(nèi)環(huán)口較小。
這個手術(shù)是及時查體才避免的誤診。我想說的是如果手術(shù)肌松,還納。這個就成了無頭案的誤診了。
教訓:查體要徹底。這是我夜班接診的。其實臨床上發(fā)現(xiàn)這個癥狀的闌尾炎,根本就不想著繼續(xù)往下面查了,如果是女性,更不往下查了。只是病史帶過。希望大家不要犯我這樣的錯誤。
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