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    妊娠期由于特殊的生理變化，孕婦常常出現(xiàn)各種消化系統(tǒng)癥狀或合并某些消化系統(tǒng)疾病，如不同程度的惡心、嘔吐、燒心感、上腹不適、便秘等，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生影響。臨床醫(yī)師在對(duì)孕婦應(yīng)用藥物治療時(shí)，應(yīng)有明確的指征，妊娠早期盡量避免不必要的藥物治療，對(duì)藥物的選擇可參照美國食物和藥品管理局頒布的藥物對(duì)妊娠危險(xiǎn)性的5類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)A、B、C、D、X，危險(xiǎn)性依次遞增，選用對(duì)胎兒影響最小的藥物。

    1、抗酸藥及治療消化性潰瘍藥

    研究顯示，妊娠期發(fā)生胃食管反流和“燒心感”的比率占45%-85%，其發(fā)生的主要原因與妊娠期雌、孕激素增高及幽門括約肌功能低下有關(guān)，癥狀輕微的孕婦可通過調(diào)節(jié)生活方式及飲食習(xí)慣得到改善，而癥狀嚴(yán)重的孕婦，將影響其生活質(zhì)量。醫(yī)生可在與孕婦交代藥物治療的相關(guān)問題后，征求孕婦的意見以決定是否選擇藥物治療，一旦決定采用藥物治療，一線藥物首選抗酸藥及硫糖鋁。長(zhǎng)期的研究顯示，它們對(duì)胎兒的影響即使是有也是非常小的，無致畸作用；H2受體阻滯藥（如雷尼替丁、西咪替?。┗虼傥竸?dòng)力藥（甲氧氯普胺、西沙比利）可作為第二線藥物用于癥狀稍重的患者（應(yīng)盡量避免使用尼扎替丁）；至于質(zhì)子泵抑制藥，除非用于嚴(yán)重的胃食管反流病人或作為麻醉前用藥，否則一般不推薦在妊娠期應(yīng)用，有關(guān)這方面的研究結(jié)果顯示，蘭索拉唑是最佳選擇。以下分別介紹常用的幾種藥物。

    1.1 硫糖鋁

    又稱胃潰寧、迪先、舒克菲、胃笑，F(xiàn)DA劃分為B類?；咀饔茫号c胃蛋白酶結(jié)合，抑制該酶分解蛋白質(zhì)，在胃酸的作用下分解出氫氧化鋁和硫酸蔗糖復(fù)合物，可聚合成不溶性帶負(fù)電的膠體，在胃黏膜上形成保護(hù)膜，有利于黏膜的再生和潰瘍的愈合。

    1.2 西咪替丁

    又稱泰胃美、甲氰咪胍，F(xiàn)DA劃分為B類。用于治療胃十二指腸潰瘍。

    為H2受體阻滯藥，競(jìng)爭(zhēng)性地抑制組胺在H2受體的作用，抑制基礎(chǔ)胃酸及各種刺激引起的胃酸分泌，并能減少胃液分泌量和胃蛋白酶的分泌。此外還有抗雄激素的作用。目前西咪替丁在臨床廣泛應(yīng)用，且常在婦女未發(fā)現(xiàn)妊娠時(shí)應(yīng)用，未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有不良影響。

    1.3 雷尼替丁

    又稱善胃得、呋喃硝胺，F(xiàn)DA劃分為B類。

    雷尼替丁是H2受體阻滯藥，作用較西咪替丁強(qiáng)4-6倍，本品無抗雄激素的作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用1985-1992年美國密執(zhí)安藥物使用監(jiān)測(cè)的研究資料表明，對(duì)516名母親在妊娠早期應(yīng)用本品的新生兒進(jìn)行研究，結(jié)果顯示本品無致畸影響。

    1.4 法莫替丁

    又稱胃舒達(dá)、卡瑪特、立復(fù)丁、信法丁，F(xiàn)DA劃分為B類。

    法莫替丁是H2受體阻滯藥，作用較西咪替丁強(qiáng)約20倍，比雷尼替丁強(qiáng)約7.5倍，本品無抗雄激素的作用。本品能通過胎盤，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未見有致畸作用，但對(duì)人類是否有致畸影響，尚無充分和可供對(duì)照的研究報(bào)道。

    1.5 奧美拉唑

    又稱洛賽克、奧克，F(xiàn)DA劃分為C類。

    奧美拉唑能通過胎盤。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)未發(fā)現(xiàn)本品有致畸作用，在器官形成期應(yīng)用奧美拉唑不增加重度畸形的發(fā)生率，孕期應(yīng)用奧美拉唑不增加自然流產(chǎn)、低出生體重兒或圍生期并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然目前不能完全排除本藥的致畸作用，但可以認(rèn)為在孕早期應(yīng)用本藥的個(gè)體危險(xiǎn)性是較低的。

    1.6 美沙拉秦

    又稱5-氨基水楊酸，腸炎復(fù)，F(xiàn)DA劃分為B類。

    美沙拉秦即柳氮磺吡啶的有效成分。美沙拉秦能通過胎盤。孕期服用美沙拉秦等于或小于2g/d是安全的。目前妊娠期應(yīng)用本品尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)胎兒有致畸或毒性作用。妊娠期應(yīng)用本品對(duì)胎兒安全性的研究還很不充分。