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【白塞病】病因及臨床表現(xiàn)

2014-03-18 09:40 閱讀:2628 來(lái)源:愛愛醫(yī) 作者:歐*基 責(zé)任編輯:歐國(guó)基
[導(dǎo)讀] 病因 病因尚未確定,可能為病毒、鏈球菌、結(jié)核桿菌感染、結(jié)締組織病、環(huán)境因素、微量元素改變(病變組織內(nèi),多種微量元素增高,有機(jī)氯磷及銅增高)、遺傳因素如與HLA-B5密切相關(guān)(與HLA-B5有關(guān)者可達(dá)61%~88%),與HLA-D亦有一定關(guān)系,故認(rèn)為有遺傳免疫因素

 病因

病因尚未確定,可能為病毒、鏈球菌、結(jié)核桿菌感染、結(jié)締組織病、環(huán)境因素、微量元素改變(病變組織內(nèi),多種微量元素增高,有機(jī)氯磷及銅增高)、遺傳因素如與HLA-B5密切相關(guān)(與HLA-B5有關(guān)者可達(dá)61%~88%),與HLA-D亦有一定關(guān)系,故認(rèn)為有遺傳免疫因素參與,系常染色體顯性遺傳;近年有纖溶系統(tǒng)缺陷學(xué)說(shuō),基本上認(rèn)為本病患者的纖溶系統(tǒng)處于低下狀態(tài),容易使多組織器官發(fā)生血管炎或血管栓塞。
臨床表現(xiàn)
1.基本癥狀
口腔潰瘍、**潰瘍、眼葡萄膜炎。
2.特殊癥狀
皮膚病變、胃腸道病變、血管病變、肺部病變、關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變。
由于全身多個(gè)系統(tǒng)均可受累,故臨床癥狀和體征復(fù)雜多變,主要表現(xiàn)如下:
(1)口腔潰瘍約98.6%的病人有口腔潰瘍。55.2%為本病最早出現(xiàn)的初發(fā)癥狀,可反復(fù)發(fā)作。可發(fā)生于口腔黏膜的任何部位和舌部及扁桃體。
(2)眼部癥狀占41.2%,發(fā)生較晚而危害較大。臨床表現(xiàn)多樣,有反復(fù)發(fā)作的角膜炎、前房積膿、虹膜睫狀體炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)萎縮、結(jié)膜炎等,眼部損害常可導(dǎo)致視力減退甚至失明。
(3)外生殖器潰瘍占92.3%,女性以**潰瘍多見,多在小**和大**的內(nèi)側(cè),其次在前庭黏膜及**口周圍。有時(shí)發(fā)生在會(huì)陰及**處,還可蔓延到子宮頸。潰瘍數(shù)目及大小不定,有的較多較淺。潰瘍邊緣向內(nèi)陷進(jìn),周圍紅腫,潰瘍覆蓋著一些膿液,經(jīng)常數(shù)周才愈合。壞疽型潰瘍較嚴(yán)重,患者可有發(fā)熱及全身不適,局部疼痛。潰瘍數(shù)天往往較少較深,邊緣不整齊及內(nèi)陷。周圍炎癥顯著,表面有污黃色或灰黑色壞死假膜。強(qiáng)行剝?nèi)ゼ倌?,露出高低不平的基底。有時(shí)潰瘍迅速擴(kuò)展,形成巨大的蠶食性潰瘍,而使小**殘缺不全,邊緣柔軟無(wú)浸潤(rùn),潰瘍的病理檢查無(wú)特異性。
(4)皮膚癥狀占95.7%,以結(jié)節(jié)性紅斑最多見,亦可見多形性紅斑及痤瘡樣皮疹,**皮膚有過(guò)敏反應(yīng)。如膿皰瘡、毛囊炎、癤、蜂窩組織炎和潰瘍等。有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑樣皮疹。用消毒**皮膚會(huì)出現(xiàn)小丘疹或膿皰。
(5)心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)達(dá)25%~46%,主要為過(guò)敏性小血管炎,可有閉塞性靜脈炎、動(dòng)脈內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈炎及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,末梢動(dòng)脈瘤等。病變累及靜脈,小的如視網(wǎng)膜血管,大的如上下腔靜脈均同時(shí)受累。發(fā)生肺部血栓性靜脈炎,可引起肺梗死,可反復(fù)咯血;多發(fā)性肺動(dòng)脈血栓形成可引起肺源性心臟病。
(6)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀雖僅占8%~10%,但病情嚴(yán)重,危害性最大,反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性頭痛最常見。中樞神經(jīng)系統(tǒng)血栓性靜脈炎及微血管周圍炎,可引起腦組織病灶性軟化。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較其他癥狀出現(xiàn)晚,可出現(xiàn)頭暈、記憶力減退、嚴(yán)重頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、反復(fù)發(fā)作的截癱與全癱和昏迷等。臨床表現(xiàn)有腦干、腦膜、腦炎癥候群及器質(zhì)性精神錯(cuò)亂癥候群。
(7)胃腸道病變發(fā)生率50%~64%,可引起口腔到**整個(gè)消化道和黏膜潰瘍,導(dǎo)致穿孔及增殖性改變,亦可因肝靜脈閉塞而引起B(yǎng)udd-chiari綜合征,常易誤診,增加其危害性。
(8)高熱敗血癥樣表現(xiàn)雖多為不規(guī)則低熱,但有些病例出現(xiàn)弛張性高熱伴白細(xì)胞增多,酷似敗血癥。
(9)關(guān)節(jié)及肌肉癥狀約占67.1%,四肢大小關(guān)節(jié)及腰骶等處均可受累,以膝關(guān)節(jié)多見,呈風(fēng)濕樣疼痛,無(wú)畸形及骨質(zhì)破壞。以膝、踝及腕關(guān)節(jié)最常受累,有不同程度的功能障礙,以后可恢復(fù)正常。
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