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    在大多數(shù)人看來，手術(shù)后被疼痛折磨，簡直苦不堪言。但矛盾的是，很多患者又認(rèn)為“手術(shù)后疼痛是正常的、不可避免的”.不僅如此，面對病人術(shù)后疼痛，大多數(shù)醫(yī)生會如此安慰：“手術(shù)哪有不疼的？忍幾天就過去了。”然而，手術(shù)后的疼痛是患者必須要忍受的嗎？術(shù)后的疼痛對患者會造成什么嚴(yán)重后果？如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低？

    九成患者術(shù)后忍受中重度疼痛

    據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)后疼痛廣泛存在，86%的患者住院期間存在術(shù)后疼痛，其中90%為中重度疼痛。而涉及內(nèi)臟的外科手術(shù)給患者帶來的疼痛往往是多種的。很多人都說骨科手術(shù)后痛，但骨科的痛還僅僅是一種痛，可外科手術(shù)的痛卻有好幾種。這當(dāng)中包括了傷口痛、肌肉痛、神經(jīng)切斷后的痛、腹膜受到**的痛，還有腸道痙攣的痛……外科手術(shù)后，病人身體上往往插著好幾條引流管，這些管子，每一條幾乎都會帶來一種疼痛。很多人一聽手術(shù)就怕，也是因為疼痛。

    疼痛可引起機體各系統(tǒng)發(fā)生相應(yīng)的改變和損害

    面對術(shù)后疼痛，很多人選擇忍耐，對此，專家指出：疼痛不能硬忍，過度的忍耐，對病人帶來的危害遠大于疾病的本身。

    如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛**可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性改變，急性疼痛有可能發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。術(shù)后疼痛控制不佳是發(fā)展為慢性疼痛的危險因素之一。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來身體上的痛苦和心理上的負(fù)擔(dān)，還可能會使患者的胃腸道功能、心肺功能、凝血功能、內(nèi)分泌代謝等出現(xiàn)異常，大大影響了患者的術(shù)后康復(fù)。

    除此以外，術(shù)后疼痛還可能使如今已經(jīng)很緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。曾經(jīng)有一位醫(yī)生為病人完成了一例難度非常高的手術(shù)，當(dāng)時很多醫(yī)院都不敢做，這位醫(yī)生接手了這個病例，并順利完成了手術(shù)，可最后卻換來了病人的投訴。原因是什么？就是病人術(shù)后覺得太痛了，醫(yī)生沒有把他疼痛這個問題解決好。

    而且，有的人雖然意念上要“忍痛”,但身體的應(yīng)激上卻處處“抵觸”,在不知不覺中對身體就造成了危害。強行忍痛會導(dǎo)致心律增快、血壓升高，還會導(dǎo)致失眠、焦慮、恐懼、無助、憂郁等負(fù)面情緒增長。

    慢性疼痛不僅是患者的一種痛苦感覺體驗，又會嚴(yán)重影響患者的軀體和社會功能，使患者無法參與正常的生活和社交活動。如因疼痛不敢活動可致肢體僵硬、萎縮；因疼痛不敢用力咳嗽，不利于呼吸道分泌物的排出，可導(dǎo)致肺部感染等并發(fā)癥等；長期臥床、活動減少，可能使尿道及膀胱肌運動力減弱，引起尿潴留，或?qū)е挛改c蠕動的減少和胃腸功能恢復(fù)的延遲等。

    如何才能把病人術(shù)后的疼痛降到最低？

    據(jù)了解，傳統(tǒng)的做法是按需止痛，就是病人痛了，醫(yī)生才來處理。然而這種模式的弊端是，止痛藥用下去了，能管一兩個小時，可藥效一過，疼痛又來了，又得用藥，止痛藥用多了，病人的消化道也受不了。此外，傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的主要成分是麻醉性鎮(zhèn)痛藥，也就是**類藥物。這類藥物的主要不良反應(yīng)是呼吸抑制、惡心嘔吐、尿潴留等，是引起腹部手術(shù)后胃腸功能紊亂的重要因素。加上肝膽胰外科腹部手術(shù)由于損傷、機械**的影響，進一步抑制了患者的胃腸功能，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等并發(fā)癥。

    對此，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院的“疼痛關(guān)愛病房”值得我們學(xué)習(xí)。“疼痛關(guān)愛病房”所采取的方式是超前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛和個體化鎮(zhèn)痛。所謂超前鎮(zhèn)痛，就是根據(jù)術(shù)前評估，提早給患者使用止痛藥。尤其是對一些準(zhǔn)備動大手術(shù)的患者，該院一般在術(shù)前3天就讓他口服一些止痛藥。

    現(xiàn)在醫(yī)生可選擇的止痛藥范圍比以前大多了，而且副作用很小。當(dāng)然，病人對此也有疑慮：我都還沒手術(shù)就給我吃止痛藥，會不會把我吃傻呀？對此，該院南院區(qū)管委會主任、肝膽胰外科主任陳亞進說，事實上，超前鎮(zhèn)痛、按時止痛這種模式，反而可以減少整體的止痛藥的使用劑量。“因為以往的按需止痛是一個半小時、幾個小時就給病人打一次止痛針，藥量反而更多。現(xiàn)在是按時給藥，有規(guī)律地給藥，總的藥量反而少了。”

    至于多模式鎮(zhèn)痛的方法，優(yōu)勢在于可把不同作用機制的藥物進行組合。例如加入選擇性COX-2抑制劑，抑制術(shù)后大量產(chǎn)生的炎癥因子、發(fā)揮雙重鎮(zhèn)痛的作用，同時可以減少**類藥物的使用，大大減少了惡心嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生。

    據(jù)了解，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院區(qū)肝膽胰外科是華南地區(qū)首個實施“疼痛關(guān)愛病房”管理模式的病區(qū)，效果很好。目前，廣州中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院、**廣州總院、廣東省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院等近10家醫(yī)院也在陸續(xù)開展。

    “手術(shù)=疼痛”的定律應(yīng)該被打破，術(shù)后疼痛不僅給患者帶來痛苦，更會影響康復(fù)進程，希望醫(yī)生能認(rèn)識到術(shù)后疼痛的危害，進行積極有效應(yīng)對；希望各大醫(yī)院都能推廣“疼痛關(guān)愛病房”.