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冠狀動(dòng)脈鈣化程度或可預(yù)測(cè)無(wú)癥狀患者15年死亡率

2015-07-18 08:50 閱讀:5053 來(lái)源:國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)全科醫(yī)學(xué)周刊 責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 肖(Shaw)等報(bào)道的這項(xiàng)研究表明,應(yīng)用CAC評(píng)分有助于預(yù)測(cè)無(wú)癥狀患者的遠(yuǎn)期死亡率,并認(rèn)為CAC可以作為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的可靠指標(biāo)。

    美國(guó)學(xué)者研究表明,冠狀動(dòng)脈鈣化(CAC)程度可預(yù)測(cè)無(wú)癥狀患者15年死亡率,該項(xiàng)長(zhǎng)期評(píng)估研究檢測(cè)了CAC用于評(píng)估患者預(yù)后的價(jià)值。論文7月7日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnInternMed)雜志。

    此項(xiàng)觀察隊(duì)列研究共納入9715例無(wú)癥狀患者,收集其CAC評(píng)分和二元危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)。主要終點(diǎn)為全因死亡時(shí)間(中位隨訪時(shí)間為14.6年)。采用單變量和多變量Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型來(lái)比較生存分布。

    校正過(guò)冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)因素后,CAC評(píng)分對(duì)于全因死亡率有很高的預(yù)測(cè)性(P<0.001)。對(duì)應(yīng)的CAC評(píng)分從0到≥1000,總體15年死亡率為3%——28%(P<0.001)。CAC評(píng)分為1——10的,其全因死亡的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為1.68(P<0.001);CAC評(píng)分≥1000的,其相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為6.26(P<0.001)。死亡率四分位亞組可見,隨CAC評(píng)分增加,生存狀態(tài)成比例惡化(圖)。

    專家點(diǎn)評(píng)

    河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授:心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是制定心血管疾病一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防策略的基礎(chǔ)。對(duì)于心血管風(fēng)險(xiǎn)明顯增高者,常需要更為積極的干預(yù)措施(例如強(qiáng)化生活方式干預(yù)以及降壓、降膽固醇、降糖、戒煙、抗血小板等);而對(duì)心血管危險(xiǎn)水平較低者往往只需要生活方式干預(yù)。因此,近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者一直在探討一種簡(jiǎn)便、易行、效價(jià)比高的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法。

    肖(Shaw)等報(bào)道的這項(xiàng)研究表明,應(yīng)用CAC評(píng)分有助于預(yù)測(cè)無(wú)癥狀患者的遠(yuǎn)期死亡率,并認(rèn)為CAC可以作為評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)的可靠指標(biāo)。這一研究結(jié)果并非新發(fā)現(xiàn)。近20余年來(lái),已先后發(fā)表了多項(xiàng)研究,認(rèn)為CAC嚴(yán)重程度可能與患者未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。由于這些研究多為回顧性隊(duì)列研究,在研究方法、樣本規(guī)模、數(shù)據(jù)獲取、隨訪期限等方面存在諸多不足之處,使其證據(jù)力度受到很大影響。正因如此,迄今國(guó)內(nèi)外相關(guān)的指南性文件均未推薦CAC評(píng)分作為常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)。更為重要的是,效價(jià)比也是衡量一種評(píng)估技術(shù)是否具有臨床應(yīng)用價(jià)值的重要因素。為獲取CAC評(píng)分,需要對(duì)患者進(jìn)行電子束CT或多層螺旋CT等價(jià)格昂貴的檢查,這將顯著增加受試者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從這個(gè)角度看,將其作為常規(guī)的評(píng)估手段顯然是不合理的。目前,基于年齡、性別、血壓、血脂、血糖、吸煙、體重等經(jīng)濟(jì)可行的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估策略,仍應(yīng)作為心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的主要參照指標(biāo)。

 


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