您所在的位置:首頁(yè) > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 關(guān)注 | 尿酸高易傷“心”,不容忽視!
鮮美的食材讓貪吃的人欲罷不能,然而美味亦包藏禍心,比如我們常吃的肉、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟和啤酒、肉湯等富含一種叫“嘌呤”的物質(zhì),嘌呤代謝后會(huì)產(chǎn)生尿酸。當(dāng)人體尿酸增多和(或)排泄減少時(shí),血液中尿酸的含量就會(huì)增高。臨床上,空腹血清尿酸一般男性>420 μmol/L、女性>360 μmol/L即可確定為高尿酸血癥。
尿酸高不僅容易引起痛風(fēng),還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響。有證據(jù)表明,尿酸增多可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇的氧化和脂質(zhì)的過(guò)氧化,伴隨氧自由基生成的增加并參與炎癥反應(yīng),在一定程度上助長(zhǎng)了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。
另外,尿酸增多可加劇血小板聚集和鈉的吸收,容易導(dǎo)致急性冠脈綜合征患者冠脈內(nèi)形成血栓。
肥胖、高血壓、高甘油三酯血癥、過(guò)量酒精攝入是高尿酸血癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素,而高血尿酸濃度本身又與許多心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)聯(lián)。
高尿酸血癥與心血管疾病不良預(yù)后關(guān)系密切,因此有必要清楚了解高尿酸血癥的“來(lái)龍去脈”。
高尿酸血癥偏愛哪些人
嚴(yán)格意義上講,高尿酸血癥不能根治,需要維持治療。對(duì)于高尿酸血癥的走向,不論是尿毒癥還是心血管疾病,死亡率都不容小覷。
高尿酸血癥好發(fā)人群:60歲以上的中老年人,肥胖的中年男性和絕經(jīng)期后的女性,高血壓、動(dòng)脈硬化和糖尿病患者,原因未明的關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石患者,有高尿酸血癥家族史的成員,長(zhǎng)期嗜肉和飲酒的人。
高尿酸血癥與冠心病
早在1951年,國(guó)外學(xué)者就發(fā)現(xiàn)尿酸水平與心血管病死亡率呈正性相關(guān),尤以缺血性心肌病死亡的患者中的血尿酸水平最高。當(dāng)血尿酸值超過(guò)136 μmol/L時(shí),對(duì)心臟的損害是顯著的(導(dǎo)致結(jié)構(gòu)改變和功能受損)。
高尿酸癥可增加冠心病患者(尤其是女性)的死亡率,血尿酸每升高59.5 μmol/L,冠心病死亡危險(xiǎn)性增加48%;尿酸>357 μmol/L者更易患上冠心病。
高尿酸血癥與高血壓
高尿酸血癥與高血壓息息相關(guān):原發(fā)性高血壓人群中,即使沒有其他并發(fā)癥,也有近30%患者伴有高尿酸血癥。多年臨床總結(jié)發(fā)現(xiàn),血尿酸水平每增加17 μmol/L,發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度就會(huì)增加13%。2007年MRFIT研究顯示,血壓正常的高尿酸血癥男性,連續(xù)隨訪6年發(fā)展為高血壓的風(fēng)險(xiǎn),比正常男性高出80%。
高尿酸血癥與心力衰竭
當(dāng)血尿酸>565 μmol/L,心衰死亡率升高,且尿酸值越高,心衰患者死亡率顯著增加。如血尿酸>800 μmol/L者較400 μmol/L者死亡率提高18倍。尿酸升高往往預(yù)示著動(dòng)脈硬化的發(fā)展,且尿酸的血濃度增高越顯著,血管病變也就越明顯。
高尿酸血癥防止原則
我國(guó)尿酸升高患者多達(dá)1.2億,10年內(nèi)增加了10倍。然而臨床上,有些患者血尿酸很高,但并無(wú)任何癥狀和不適,這種情況更要引以為重。因?yàn)椴徽撌欠窈喜⑵渌kU(xiǎn)因素,高血尿酸都能導(dǎo)致心血管死亡率上升。
如何控制尿酸
最關(guān)鍵的是需要改善生活方式,包括健康飲食、戒煙、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和控制體重等。同時(shí),還應(yīng)積極治療合并疾病,如高血壓、高血脂、糖尿病和慢性腎病等,必要時(shí)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的藥物。
改變生活方式
日常飲食多以低嘌呤食物為主,除了少吃薯片、豆干、餅干、紫菜和香菇等,還要嚴(yán)格控制含脂肪量較多的肉類及動(dòng)物內(nèi)臟的攝入;至于腌制食品、香辛料和碳酸飲料等,最好不要吃;含鉀高的食物對(duì)于防止高尿酸血癥比較有利,比如西紅柿、西蘭花、香蕉、木瓜和芹菜等。
飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法是防止高尿酸血癥的基礎(chǔ),不必吃太飽,但一定要喝足;每日飲水量保證在1500 ml以上,此外,建議每日進(jìn)行至少30 min的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。
若在改變生活方式后血尿酸仍然高于正常值,或者尿酸升高合并心血管危險(xiǎn)因素(血尿酸>471 μmol/L),無(wú)合并癥但血尿酸>530 μmol/L的患者,應(yīng)引起注意。
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