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    北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻教授談心律學(xué)進(jìn)展2015

    Brugada綜合征的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

    Brugada綜合征的診斷率存在約8?U10的一個(gè)比例，即連續(xù)10例存在暈厥的Brugada綜合征患者中，有8例是在心臟停搏后獲得診斷，這與長QT綜合征相比，Brugada綜合征導(dǎo)致心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)更高。

    過去通常采用電生理檢查（EPS）評估Brugada綜合征患者的預(yù)后。與EPS陰性者相比，EPS陽性者發(fā)生自發(fā)性心室顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)增加10倍。

    但近年來有文獻(xiàn)報(bào)道稱，隨訪4——5年的結(jié)果顯示，無癥狀的Brugada綜合征患者中分別有2.6%EPS陽性者和1.8%陰性者發(fā)生自發(fā)性心室顫動(dòng)，二者間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別。這一結(jié)果在一定程度上降低了EPS檢查在Brugada綜合征預(yù)后判定中的價(jià)值。

    近期有研究表明，Brugada綜合征運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)在判斷患者預(yù)后及不明原因Brugada綜合征患者的診斷與鑒別診斷方面，具有重要作用。

    ①M(fèi)akinroto研究納入93例Brugada綜合征和102例對照組受試者，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)為V1——V3導(dǎo)聯(lián)在運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期ST段抬高較前≥0.05mV。結(jié)果顯示，Brugada綜合征組中37%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性，63%運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性，對照組全部為陰性。提示，運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期V1——V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高是Brugada綜合征無癥狀、有暈厥史的一個(gè)有意義的***預(yù)后因素。

    ②Brugada綜合征運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)還可用于男性不明原因暈厥患者的診斷與鑒別診斷。

    心房顫動(dòng)危害的新認(rèn)識：明顯增加心臟性猝死

    弗雷明翰（Framingham）的一項(xiàng)長達(dá)25年隨訪資料表明，在校正各種因素后，與非心房顫動(dòng)（房顫）組相比，隨訪期內(nèi)房顫組死亡率增高2倍。該結(jié)果說明房顫本身能明顯增加死亡率，其不是一種良性心律失常。

    房顫增加心外因素的死亡卒中是房顫心外死亡率增加的關(guān)鍵。研究顯示，與對照組相比，房顫患者發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)增加4——18倍，且10%為致死性卒中，房顫患者卒中后死亡風(fēng)險(xiǎn)的增高一直持續(xù)至7——8年。因此，抗凝治療在房顫治療中的重要性已上升到第一位，而新的治療理念也是以降低死亡率為核心。

    房顫房顫增加心臟性死亡增加心臟性死亡房顫增加合并心血管病患者的死亡率。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，房顫能使心臟性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，房顫成為心臟性猝死發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素之一。

    2013年，英國國家健康研究院發(fā)表的兩項(xiàng)“美國兩個(gè)社區(qū)人群的房顫能增加心臟性猝死”的研究報(bào)告，首次證實(shí)特發(fā)性房顫能使心臟性猝死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2——3倍。其增加心臟性猝死的機(jī)制包括房顫和心室顫動(dòng)有共同遺傳學(xué)基礎(chǔ)；房顫能成為引發(fā)心室顫動(dòng)其他病理學(xué)因素的協(xié)同者；交感激活橋接二者。心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）的資料亦提示，18%心室顫動(dòng)與3%室性心動(dòng)過速發(fā)生前的上游心律為心房顫動(dòng)。

    房顫增加心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)的心臟電生理機(jī)制包括心室肌不應(yīng)期與前心動(dòng)周期呈反變規(guī)律和“短-長-短”現(xiàn)象。“短-長-短”周期現(xiàn)象與室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)間的關(guān)系已有充分證據(jù)。而房顫心律時(shí)，RR間期絕對不整，本身可形成短長RR間期的前后組合，此時(shí)再出現(xiàn)一次短聯(lián)律間期的室性早搏時(shí)，則形成或組合成心室RR間期的“短-長-短”周期現(xiàn)象，誘發(fā)室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，進(jìn)而引發(fā)心臟性猝死，這也形成了“房顫-心室顫動(dòng)-猝死”的一個(gè)新的疾病鏈。（陳智整理，郭繼鴻教授審閱）