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    延遲暴露療法

    一、發(fā)展歷程

    延遲暴露療法（Prolonged Exposure，PE）由美國賓夕法尼亞大學(xué)臨床心理學(xué)家埃德娜·福艾（Edna Foa）和費(fèi)城的科扎克（Kozak）于1985-1986年創(chuàng)建。從1984年開始，在賓夕法尼亞大學(xué)焦慮治療和研究中心（CTSA），PE的療效歷經(jīng)20多年的研究和發(fā)展，并與其它認(rèn)知行為療法進(jìn)行比較，其有效性也得到了大量研究成果的支持，證明PE是目前治療創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）最有效的方法。不僅如此，在世界其他國家和地區(qū)（包括歐洲、澳大利亞、日本）的社區(qū)機(jī)構(gòu)應(yīng)用中都取得了令人滿意的效果。

    2010年5月，F(xiàn)oa博士也因其對創(chuàng)傷治療的巨大貢獻(xiàn)，被美國時(shí)代周刊（Times）評為全世界最具影響力的100位人物之一。

    二、治療步驟

    與許多其他心理咨詢方法不同，PE是一種治療步驟、結(jié)構(gòu)和流程非常清晰具體的方法，它通常包括咨詢師指導(dǎo)手冊和來訪者任務(wù)手冊，其中有詳盡的指導(dǎo)原則和操作方法。因此，與傳統(tǒng)心理咨詢方法相比，對于經(jīng)驗(yàn)有限的臨床工作者，掌握PE的治療步驟相對容易。在治療開始之前，臨床工作者應(yīng)該幫助來訪者從總體上了解PE的治療原理、具體實(shí)施步驟，以及可能出現(xiàn)的各種問題和解決方法。

    PE的具體治療步驟包括：

    第一，詢問患者癥狀及其起因，諸如患者存在哪些癥狀，這些癥狀是如何產(chǎn)生的，哪些癥狀是對創(chuàng)傷性事件的情緒反應(yīng)。

    第二，教授幫助患者放松的方法，諸如深呼吸、冥想等，在咨詢過程中，如果患者癥狀突然加重、情緒反應(yīng)強(qiáng)烈，臨床工作者應(yīng)該及時(shí)指導(dǎo)患者使用。

    第三，鼓勵(lì)患者反復(fù)回憶、講述創(chuàng)傷性事件的過程，激活患者的障礙癥狀，誘發(fā)患者的情緒反應(yīng)，隨之幫助患者面對創(chuàng)傷性事件造成的負(fù)性情緒，對其進(jìn)行干預(yù)、梳理和消化，從而減輕、阻斷與創(chuàng)傷相關(guān)的癥狀，使患者在未來的生活中不再回避與創(chuàng)傷性事件相似的**源。

    三、理論基礎(chǔ)

    PTSD患者的主要癥狀是持續(xù)性地?zé)o法面對創(chuàng)傷，對**源一直采取回避的方式，如果不接受恰當(dāng)?shù)闹委煟琍TSD的癥狀將長期持續(xù)存在。而PE基于兩種情緒處理理論，通過修正恐懼結(jié)構(gòu)中的病理性元素來緩解癥狀，從而治療PTSD。

    理論一：認(rèn)為人對于危險(xiǎn)感到恐懼心理并產(chǎn)生逃避行為的機(jī)制是一種本能反應(yīng)，而PTSD患者的情緒反應(yīng)與**源無法準(zhǔn)確對應(yīng)，他們不能合理地面對危險(xiǎn)和處理恐懼，泛化或放大了逃避行為。例如，曾被有胡子的男性***就認(rèn)為長胡子的男性都是***犯并避免與所有長胡子的男性接觸。

    理論二：認(rèn)為人類對于不了解的事物和模糊的事件更可能感到恐懼。因此，PE通過讓患者講述真實(shí)的故事，幫助患者將創(chuàng)傷性事件具體化、清晰化、邏輯化，反而能夠幫助患者減少恐懼情緒。

    四、適應(yīng)癥

    PE常被用于幫助經(jīng)歷過戰(zhàn)爭的軍人，被認(rèn)為是治療罹患PTSD的軍人的第一步。此外，PE還可用于幫助被性侵或被***的女性。Foa博士及其團(tuán)隊(duì)曾運(yùn)用PE對60名遭遇性侵的女性進(jìn)行治療并在治療結(jié)束后跟蹤調(diào)查長達(dá)一年時(shí)間，結(jié)果表明接受PE治療的女性的PTSD癥狀和抑郁癥狀均有顯著降低，其生活質(zhì)量也大為改善。推而廣之，PE同樣可用于兒童期虐待、災(zāi)難性事故等造成的PTSD患者群體。甚至，PE對于范圍廣泛的焦慮障礙如特定恐懼癥也有良好的治療效果。

    五、與傳統(tǒng)暴露療法的關(guān)系

    暴露療法是在患者面前呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的恐懼、焦慮**或沖擊，以迅速校正患者對恐懼、焦慮**的錯(cuò)誤認(rèn)知并消除由這種**引發(fā)的習(xí)慣性恐怖、焦慮反應(yīng)，諸如對于特定恐懼癥患者的治療。

    PE由傳統(tǒng)暴露療法發(fā)展而來，逐漸成為一種主要治療PTSD的方法。通常針對過去發(fā)生的創(chuàng)傷性事件導(dǎo)致的癥狀，在事件發(fā)生較長時(shí)間后進(jìn)行治療，因而被稱為延遲暴露療法。

    六、注意事項(xiàng)

    臨床工作者在使用PE治療PTSD患者的過程中需要注意：第一，鼓勵(lì)患者講述與創(chuàng)傷性事件有關(guān)的記憶而不是重復(fù)相同的創(chuàng)傷性事件。

    第二，盡管PE的治療步驟具體、易于掌握，但是在治療患者的過程中，依然存在風(fēng)險(xiǎn)。尤其對于缺乏經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者，不恰當(dāng)?shù)闹委煿?jié)奏可能造成患者的癥狀一過性加重，甚至導(dǎo)致患者情緒崩潰。因此，在美國，通常要求具備5年以上咨詢經(jīng)驗(yàn)的臨床工作者來使用PE。

    第三，PE是短程心理咨詢方法的一種，其治療周期較短，PTSD患者經(jīng)過數(shù)次（10次以內(nèi)）治療之后可見顯著效果。

    正念減壓療法

    一、起源

    美國麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)院的榮譽(yù)醫(yī)學(xué)博士、馬薩諸塞州醫(yī)學(xué)院的名譽(yù)退休醫(yī)學(xué)教授喬恩?？ò徒穑↗on Kabat-zinn）在一次與家人的印度之旅中，發(fā)現(xiàn)佛**打坐、念經(jīng)的過程中能夠集中注意力，由此聯(lián)想到將這套方法運(yùn)用到疼痛患者的治療中，使其能夠關(guān)注當(dāng)下、忽略疼痛。經(jīng)過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)對40%的患者有效，隨后推廣至抑郁、焦慮、強(qiáng)迫等患者的治療中。1979年，卡巴金博士為麻省大學(xué)醫(yī)學(xué)中心開設(shè)減壓門診（Stress Reduction Clinic），并設(shè)計(jì)了基于減壓的正念療法（Mindfulness—Based Stress Reduction Therapy，MBSR），旨在輔助而非取代一般的醫(yī)療行為，協(xié)助患者運(yùn)用自己內(nèi)在的身心力量，以正念禪修的方式來處理壓力、疼痛和疾病，從而正式創(chuàng)立了正念減壓療法。

    二、科學(xué)原理

    正念減壓療法基于生物學(xué)上一個(gè)非常簡單的原理，即當(dāng)個(gè)體高度關(guān)注一個(gè)**時(shí)，會忽略同時(shí)存在的另一個(gè)**。例如，當(dāng)輕輕撫摸一個(gè)個(gè)體的同時(shí)再用針扎，個(gè)體必然會強(qiáng)烈地感受到針扎的疼痛而非被撫摸。正念減壓療**是基于這一科學(xué)原理，通過幫助個(gè)體將注意力高度聚焦于當(dāng)下的事物和情境來緩解疼痛、焦慮等問題。

    三、練習(xí)實(shí)例

    以“吃葡萄干的練習(xí)”為例來說明正念減壓療法的具體過程：個(gè)體以自己感覺最舒服、最放松的方式坐好，在一段時(shí)間內(nèi)（如15分鐘）將全部的注意力聚焦在幾顆葡萄干上。仔細(xì)觀察這些葡萄干在手掌中變得越來越粘軟，拿起一顆葡萄干仔細(xì)觀察葡萄干表皮的顏色、光澤、褶皺、甚至新鮮葡萄從樹上被摘下時(shí)留下的凹痕。然后拿起葡萄干放進(jìn)嘴里，用舌頭感受著它每一處紋理，把葡萄干頂?shù)烬X間，撕裂它的外皮，慢慢地咀嚼……這就是以正念的獨(dú)特方式吃一顆葡萄干的過程，在這15分鐘高度關(guān)注吃葡萄干的過程中，個(gè)體的焦慮、疼痛感都會降低。

    總之，正念減壓療法不拘泥于具體被關(guān)注的物品，個(gè)體的呼吸、軀體運(yùn)動、周圍任何物品都可以作為被關(guān)注的對象。其關(guān)鍵在于高度關(guān)注當(dāng)下的過程提供了一種解決之道，幫助患者緩解疼痛、焦慮和抑郁，從更廣泛的應(yīng)用來看，這種方法被視為對抗壓力的良方。