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    自輸血技術(shù)發(fā)展成熟后的幾十年里，在外科領(lǐng)域關(guān)于輸血指征的把握，一直存在著「10/30 法則」，即保持血紅蛋白濃度在 10 g/dL 以上，以及紅細(xì)胞壓積在 30% 以上。

    然而對(duì)于輸血風(fēng)險(xiǎn)的理解逐漸深入以及血液資源的成本控制等問(wèn)題研究加深，同時(shí)考慮到患者單獨(dú)個(gè)體病情的復(fù)雜性，自 1988 年之后便停止了之前的指南，且不再有單一可適用于所有患者的輸血指征標(biāo)準(zhǔn)。此后，各研究機(jī)構(gòu)開(kāi)始針對(duì)不同類(lèi)別的患者開(kāi)展與輸血指征、預(yù)后等系列問(wèn)題相關(guān)的研究。

    目前，對(duì) Cochrane 等權(quán)威循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)的資料進(jìn)行回顧發(fā)現(xiàn)，對(duì)于非心臟手術(shù)患者術(shù)后輸血的研究尚存在巨大空白。因此，來(lái)自美國(guó)密西根大學(xué)的 Abdelsattar 教授以及其團(tuán)隊(duì)，自 2012 年 7 月起開(kāi)展了一項(xiàng)多中心、前瞻性隊(duì)列研究，至 2014 年 4 月共收集 48720 例接受普外或血管外手術(shù)的病例，分別在患者以及醫(yī)院兩個(gè)層面對(duì)輸血操作的結(jié)果進(jìn)行分析，文章最終于 2015 年 7 月發(fā)表在 Annals of Surgery 雜志上。

    該團(tuán)隊(duì)采用「傾向得分匹配」（注：該方法將除研究變量以外的其余變量進(jìn)行匹配，力求找出所有情況均相似，只有研究變量存在差異的病例組成對(duì)照），從 48720 例接受普外或血管外手術(shù)患者中篩選出 2243 例接受術(shù)后輸血（注：術(shù)后輸血在文章中定義為術(shù)后 72 小時(shí)內(nèi)接受輸血治療）與 2243 例情況相似卻沒(méi)有接受輸血的患者組成對(duì)照。

    研究結(jié)果顯示：術(shù)后輸血會(huì)增加患者術(shù)后 30 天內(nèi)死亡率（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 3.6%），同時(shí)也增加術(shù)后 30 天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 4.4%）以及術(shù)后感染率（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)增加 1.0%）。

    同時(shí)研究結(jié)果也顯示術(shù)后輸血能減少術(shù)后心肌梗塞的發(fā)生率（絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)減少 3.5%），不過(guò)研究者指出，這一出現(xiàn)保護(hù)性因素的可能原因是入組匹配的患者里 78% 存在術(shù)前貧血，而已經(jīng)有相當(dāng)多的機(jī)構(gòu)研究表明輸血有助于減少貧血患者的心肌梗塞發(fā)生率。

    此外，本次研究另一個(gè)發(fā)現(xiàn)在于，在醫(yī)院層面的輸血實(shí)踐研究上，他們將參加研究的 52 所醫(yī)院根據(jù)其對(duì)輸血指征的把握分為保守型、平均型和開(kāi)放型的輸血實(shí)踐操作（注：將各個(gè)醫(yī)院接受輸血患者的最低血紅蛋白濃度和總體患者接受輸血時(shí)平均最低血紅蛋白濃度相對(duì)比，95% CI 低于平均的分類(lèi)為保守型，包括了平均值為平均型，高于平均值為開(kāi)放型）。

    結(jié)果顯示：與保守型相比，采取開(kāi)放型輸血操作的醫(yī)院為患者采取輸血治療的概率高出近 1 倍，且同時(shí)開(kāi)放型輸血風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整后死亡率比保守型高出約 40%。這一研究結(jié)果為「保守型輸血操作可以收獲和開(kāi)放型一樣，或者更加良好的預(yù)后，同時(shí)又節(jié)約了血液資源」的觀點(diǎn)提供了新的證據(jù)。

    Abdelsattar 教授指出，該文章在研究普外患者輸血問(wèn)題上，依據(jù)其多中心的資源優(yōu)勢(shì)，為將來(lái)更加權(quán)威的普外手術(shù)患者輸血指南提供了證據(jù)，同時(shí)其對(duì)醫(yī)院輸血操作的分析，也為醫(yī)院在輸血方面的管理和質(zhì)控提供的改善提供了一定的證據(jù)支持。