一枚小醫(yī)生的感慨：很多時候人活得就是一個概率吧
很多時候人活得就是一個概率吧——醫(yī)患溝通中的如何交代概率問題所帶來的思考
南方某三甲醫(yī)院心內科研究僧一枚。接下來講述的是一個讓我感觸良多的小事。
前些日子收了一個外地的病號，四十多歲的中年男性，農民，因“突發(fā)胸悶心悸九天”入院，初發(fā)時當?shù)匦碾妶D示室速，入院查肌鈣蛋白升高，后復查心電圖廣泛前壁也有明顯ST段壓低，考慮患者為急性非ST抬高型心肌梗死（NSTEMI），第二日行冠脈造影檢查，未見明顯斑塊狹窄，僅在左前降支存在一個收縮期70%的冠脈肌橋，并不能很好的解釋缺血性心臟病導致的室速的發(fā)生。
會不會是原發(fā)性室速呢？請電生理組的朱老師會診，他建議行心臟電生理檢查，并親自跟患者溝通，并交代了電生理檢查以及可能做射頻消融的必要性以及可能出現(xiàn)的一些意外，還有一些風險性及失敗的可能一概交代。朱老師講的很詳細，條理性好，而且很淺顯易懂，患者和家屬都表示理解了，愿意去商量一下再給予答復。
故事到這里一切如常。
很意外的，患者家屬把我喊到床前告訴我，他們不希望做這項檢查。經過詢問，我了解到大部分原因是花費問題，但不愿意去接受，不僅僅是錢的問題，于是出現(xiàn)了下面的對話：
“家里本來不富裕，農民嘛，你也知道。幾萬塊錢我也不是拿不出，但是負擔很重。我也知道再發(fā)病很危險，但是我想問，做檢查一定能檢查出來嗎，檢查出來做手術我一定能成功嗎？”
當然檢查和治療都不能給予患者絕對的保證。
“那我檢查了，治療了，錢都花進去了，假如都沒有效果，我錢不是白花了？”
臨床的同志們都知道，這個問題很小，但是很常見，而且很棘手。當時“腦子一抽”，我給出了下面的解釋。
“你家里有孩子沒有？”
“有，兩個女孩。”
“你以后要不要送她們上大學？”
“當然要讓孩子上大學?。?rdquo;
“你有沒有想過為什么要讓孩子上大學？家里花了錢，讓孩子搭上這么多年，受這么多苦，上了大學的一定有出息么？大學畢業(yè)還不是大把的窩囊廢？不上大學的很多錢掙的也不少，日子一樣很舒服不是？既然這樣，你為什么要供孩子上大學？”
患者和家屬都被我問住了。他們覺得上大學理所當然，就像我們覺得他該做檢查一樣的理所當然，他們沒有想過這些問題背后的原因，碰巧我想過：
“其實這里面就是個幾率，也就是概率的問題，你想啊，平均來說是大學生畢業(yè)掙的多還是小學畢業(yè)的掙的多？是大學畢業(yè)更可能有出息還是小學畢業(yè)生更可能有出息？”
家屬表示完全贊同。于是我用“概率論”又跟家屬解釋了為什么要做這項檢查，以及可能進行的接下來的治療。家屬當場就決定了，愿意接受。
故事的結局？并不完美，電生理檢查并沒有陽性結果，也就是說，患者自己“白搭”了好多錢，我已經準備好接受患者和家屬的抱怨：你看，我說不做吧，這么貴，什么結果沒有，吧啦吧啦吧啦……
然而走到病床前告知患者結果時，患者和家屬很平靜地接受了，還感謝了我對他們的付出和幫助。只是詢問了接下來的檢查治療方案，什么時候可以出院，以及要注意的方方面面。我自然盡心一一解答。
事后的思考
循證醫(yī)學是醫(yī)學史的一大進步，在這個大數(shù)據(jù)泛濫的時代，給了我們更多醫(yī)學決策的證據(jù)支持，但同時給出了太多不確定性。手術的并發(fā)癥，藥物的副作用等等，都是醫(yī)患矛盾常見的***。原來前輩們早就洞悉了這些道理，所以才有了“五年大大夫，十年小大夫”的說法吧。所以我從此對醫(yī)學依然崇拜，但是絕不迷信。聽說國外有關于并發(fā)癥、副作用的額外補助，不知道我們什么時候能實現(xiàn)呢？
如果當時我繼續(xù)堅持用純學術的方式去解釋和勸說，結果患者肯定是放棄檢查和治療的，在這里感謝一下“那一霎那”的靈感——機智如我。
但是后來越想越惶恐：這樣的方式并不常規(guī)，真的合理么？例子真的恰當么？一枚小醫(yī)生而已，又不是思想家，哲學家，我個人所相信的觀念真的正確么？書本教會我們疾病、診斷、治療，而關于病人、溝通、合作，沒有教材，沒有規(guī)范，沒有指南。
畢竟我們面對的是病人，不僅僅是疾病，我會特別關心病人為什么會來醫(yī)院，來醫(yī)院想得到什么幫助，達到什么效果。所以我向上級匯報病情，有特別的會提醒上級，患者來是帶著什么原因和目的來的。
又想起扔在“墻角”的那句老話：“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。對這句話，越來越信。
共勉。
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