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細菌性肺炎之患者病歷

2015-09-18 07:13 閱讀:4878 來源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 病歷

    病歷

    建立病歷時,患者的潛在暴露,吸入風(fēng)險,宿主因素和癥狀均應(yīng)進行評估。

    潛在暴露

    ·各種暴露史,如履行,動物,職業(yè)和環(huán)境暴露史可有助于確定可能的病因和可能的細菌性肺炎。

    ·暴露于污染的空氣或水系統(tǒng)——軍團菌

    ·暴露于擁擠的場所(如監(jiān)獄、收容所)——肺炎鏈球菌,分枝桿菌,肺炎支原體,肺炎衣原體。

    ·暴露于各種動物——貓,牛,羊,山羊(貝納柯克斯體,炭疽芽胞桿菌),雞,鴨,或其它鳥類(鸚鵡熱衣原體),兔子, 嚙齒動物(土拉弗朗西斯菌,耶爾森氏鼠疫菌)。

    吸入風(fēng)險

    有吸入風(fēng)險的患者罹患肺炎的風(fēng)險增加。相關(guān)風(fēng)險因素如下:

    ·酗酒

    ·精神狀態(tài)改變

    ·解剖學(xué)異常,先天性或后天性

    ·服用***

    ·吞咽困難

    ·胃食管返流疾?。℅ERD)

    ·癲癇發(fā)作

    其它宿主因素

    通常,既往病史的詢問和確認是相當(dāng)關(guān)鍵的。詢問如下:

    ·合并癥(如哮喘,慢阻肺,吸煙和免疫功能低下是感染流感嗜血桿菌的風(fēng)險因素)·手術(shù)史

    ·可能存在免疫抑制

    ·社會史和性史

    ·家族史

    ·藥物史

    ·過敏史

    癥狀

    細菌性肺炎的臨床表現(xiàn)各式各樣。突然出現(xiàn)癥狀和疾病快速進展與細菌性肺炎相關(guān)。胸痛、呼吸困難、咯血、運動耐量降低、胸膜炎性腹痛也高度預(yù)示肺部疾病進展。

    咳嗽,尤其是咳痰性咳嗽是最一致存在的癥狀。痰液特征可能說明是某種特定病原體,如下:

    ?肺炎鏈球菌肺炎:鐵銹色痰

    ?銅綠假單胞菌,嗜血桿菌,和肺炎球菌屬:可能咳綠痰?肺炎克雷伯菌肺炎:磚紅色凍膠痰

    ?厭氧菌感染:痰有惡臭或異味

    發(fā)熱、寒顫或寒戰(zhàn)、身體不適等非特異性癥狀常見。若存在不明原因的寒顫,較感染其它細菌病因體而言,感謝肺炎球菌的可能性更高。肺炎的其它非特異性癥狀包括肌痛、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、食欲降低和體重減少、感知覺改變。

    流感嗜血桿菌性肺炎最常出現(xiàn)于冬季和早春。體弱宿主更常與此肺炎相關(guān)。

    罹患軍團菌性肺炎的患者的常見癥狀是精神狀態(tài)改變和腹瀉?;颊呖赡苓M展為咳血或肺空洞。另外,不像其它肺炎,超過50%的軍團菌肺炎具有與其相關(guān)的胃腸道癥狀,如食欲不良、惡心、嘔吐和腹瀉。常見低鈉血癥。

    嗜肺軍團菌似乎有2種形式:龐蒂亞克熱和frank軍團菌肺炎。龐蒂亞克熱具有類似感染病毒的癥狀:身體不適,發(fā)熱和/或寒戰(zhàn),肌痛,和頭痛。軍團菌肺炎通常會痊愈而無后遺癥。但frank軍團菌肺炎若初始時未快速治療,死亡率高達75%.這通常發(fā)生于老年和體弱患者,以及吸煙和有慢阻肺,酗酒,免疫功能低下,或有創(chuàng)傷的患者。
 


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