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    日前，《北京市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》公布，方案明確所有在京公立醫(yī)院實(shí)施醫(yī)藥分開(kāi)，到2017年底全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。這樣的改革目標(biāo)體現(xiàn)了醫(yī)改力度之大、影響之深。“以藥補(bǔ)醫(yī)”向來(lái)是改革過(guò)程中的“硬骨頭”.***文件只是第一步，如何讓改革落到實(shí)處？

    北京集中了大量?jī)?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，好醫(yī)院、好醫(yī)生、好技術(shù)扎堆。大家常說(shuō)“全國(guó)人民上協(xié)和”,“留著最后一口氣、最后一筆錢到北京看病”,雖然有些夸張，卻也在一定程度上折射了普遍現(xiàn)象。因此，北京的醫(yī)改舉措格外引人關(guān)注。

    2012年，**、朝陽(yáng)醫(yī)院等5家公立醫(yī)院試點(diǎn)醫(yī)藥分開(kāi)改革，取消藥品加成，同時(shí)設(shè)立醫(yī)事***，由醫(yī)保實(shí)時(shí)補(bǔ)償。改革成效明顯，截至去年10月，門診患者的次均醫(yī)療費(fèi)減少54元，下降12.6%;次均藥費(fèi)減少83元，下降27.6%;住院患者例均醫(yī)療費(fèi)減少1706元。15%的藥品加成整體“平移”為醫(yī)事***。這樣“暗賬變明賬”的利益計(jì)算，讓制度設(shè)計(jì)更科學(xué)合理，給了自我***以底氣和勇氣。

    此次方案總結(jié)了5家醫(yī)院的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，改革管理體制，治“以藥補(bǔ)醫(yī)”頑疾。在此基礎(chǔ)上，推出防止“有病亂投醫(yī)”的分級(jí)診療、完善醫(yī)生薪酬體系。不僅回應(yīng)了各方關(guān)切，也讓人充滿期待。

    不過(guò)，這樣的改革舉措，僅僅是成功的第一步，仍有很多現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題待解。

    首先，取消藥品加成只是有限地降低看病費(fèi)用，但藥費(fèi)只是老百姓看病費(fèi)用中的一個(gè)組成部分，除了藥費(fèi)之外，還有各種檢查費(fèi)和診療費(fèi)等，對(duì)于某些病人來(lái)說(shuō)，也許那些費(fèi)用才是大頭。因此取消藥品加成對(duì)于減輕老百姓看病負(fù)擔(dān)作用究竟有多大，還要在實(shí)踐中具體問(wèn)題具體分析。

    其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槿∠幤芳映蓪?dǎo)致收入減少，為了維持正常運(yùn)營(yíng)，就必須通過(guò)其他渠道增加收入。

    如果不能改變公立醫(yī)院在現(xiàn)行衛(wèi)生管理體制下享有的壟斷地位，就很難改變其一邊利用政策優(yōu)勢(shì)拿**補(bǔ)貼，一邊又利用現(xiàn)行政策在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)逐利的現(xiàn)狀。

    “以藥補(bǔ)醫(yī)”的根子，不全在“藥”上。治療“以藥補(bǔ)醫(yī)”的頑疾，不是單純?nèi)∠幤芳映?，必須同步建立公立醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制，完善藥品的采購(gòu)方式，改變醫(yī)保支付方式。“按下葫蘆浮起瓢”的思維邏輯造成的損失不在少數(shù)，這個(gè)教訓(xùn)要認(rèn)真吸取。如果沒(méi)有“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)及財(cái)政、人事、分配等配套措施的改革，就難免“換湯不換藥”,讓改革難以落地。而北京改革試點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)也表明，唯有把各個(gè)環(huán)節(jié)、各方利益都納入“改革一盤棋”,才有可能把這盤棋下活、下好。