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  1.

  主任的女兒在美國(guó)留學(xué)，因?yàn)轭^痛就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。吃藥三天頭痛未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反而開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫可達(dá)38.4℃左右。主任的女兒打***話，向她爸爸求救。主任問(wèn)了詳細(xì)情況之后給她開(kāi)了幾種藥，因?yàn)槎际翘幏剿帲灾魅蔚呐畠河终业矫绹?guó)醫(yī)生把上面寫(xiě)著藥物名稱的紙條遞給了他，并且同時(shí)說(shuō)她的父親是當(dāng)?shù)胤浅Ｓ忻纳窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生，許多人都慕名找他看病。美國(guó)醫(yī)生聽(tīng)完，非但沒(méi)有繼續(xù)給主任的女兒開(kāi)藥，而是直接將她請(qǐng)了出去。原因是因?yàn)?，既然你不相信我，那么我就沒(méi)有必要再為你提供服務(wù)。既然你覺(jué)得你的父親厲害，那你請(qǐng)從我的眼前離開(kāi)。

  這只是一件很小的事，事后主任在科室和我們說(shuō)起這事。說(shuō)完之后又談到了醫(yī)患之間的信任問(wèn)題。在美國(guó)就醫(yī)，很忌諱在醫(yī)生面前談起其他的醫(yī)生，因?yàn)檫@會(huì)讓醫(yī)生覺(jué)得你并不信任他。在美國(guó)，如果你不完全相信醫(yī)生，那么醫(yī)生就沒(méi)有義務(wù)為你服務(wù)。對(duì)，我說(shuō)的是完全相信。如果醫(yī)生給你開(kāi)了藥，你總是質(zhì)疑藥物的效果；醫(yī)生讓你去做檢查，你總是質(zhì)疑檢查的多余。那么美國(guó)的醫(yī)生會(huì)覺(jué)得你對(duì)他有所防備，同時(shí)并不完全相信他的醫(yī)術(shù)和他所接受的教育。所以，他會(huì)及時(shí)終止醫(yī)患這層關(guān)系。在美國(guó)，不給不相信自己的人看病是一種文化，也是一種大家默認(rèn)的共識(shí)。

  因?yàn)槊绹?guó)的醫(yī)學(xué)教育本身就是一種精英教育和貴族教育，所以在一定程度上美國(guó)的人民大部分都相信醫(yī)生，即使是個(gè)最初級(jí)醫(yī)生的建議他們都會(huì)納入到考慮之中。因?yàn)樗麄冇X(jué)得醫(yī)學(xué)本身其實(shí)是一個(gè)非常嚴(yán)肅的學(xué)科，專業(yè)性很強(qiáng)，同時(shí)疾病本身又千變?nèi)f化。而病人因?yàn)橹R(shí)的缺乏和本身對(duì)疾病的不了解，所以這會(huì)讓他們從內(nèi)心理覺(jué)得唯有相信醫(yī)生才可以治愈疾病本身。這與我們不同的是，在我們這個(gè)社會(huì)里，越是這樣的人，反而越很難去相信醫(yī)生的判斷和建議，有的甚至是從一開(kāi)始就對(duì)醫(yī)生的診斷起了懷疑。因?yàn)槟壳霸趪?guó)內(nèi)，醫(yī)生沒(méi)有權(quán)力拒絕診治，所以即使你不相信我的醫(yī)術(shù)，我也必須要為你服務(wù)。

  醫(yī)患之間的信任問(wèn)題說(shuō)小了只是醫(yī)務(wù)人員和患者以及家屬之間的問(wèn)題，但是說(shuō)大了其實(shí)是這個(gè)社會(huì)的一個(gè)縮影。我們常常需要面對(duì)的問(wèn)題是，一方面病人本身對(duì)疾病認(rèn)識(shí)比較匱乏；另一方面他卻十分有主見(jiàn)。他們之間的很多邏輯都是，如果我按照你的方案來(lái)了，出事了，你敢負(fù)責(zé)么？所以，有的時(shí)候醫(yī)務(wù)人員也不得不遵從一個(gè)門外漢的威脅，聽(tīng)從他們的用藥方案。

  2.

  我見(jiàn)過(guò)最荒唐的一個(gè)案例是，一個(gè)急性心衰的病人，入院之后家屬竟然和醫(yī)生坐在一起指導(dǎo)醫(yī)生用藥。家屬說(shuō)他們已經(jīng)咨詢了某某醫(yī)院的主任，出事了不需要醫(yī)生負(fù)責(zé)，他們能夠擔(dān)全責(zé)。當(dāng)事醫(yī)生起初拒絕，可是家屬態(tài)度堅(jiān)決，大有一種你不聽(tīng)我的出事了我非弄死你不可的氣勢(shì)。一方面為了減少不必要的麻煩，另一方面為了搶救病人，所以當(dāng)事醫(yī)生就按照病人家屬的要求做了。病人家屬說(shuō)一種藥，當(dāng)事醫(yī)生就開(kāi)一種藥。

  有的患者為什么不再愿意相信醫(yī)生？有的患者更是覺(jué)得醫(yī)生只會(huì)嚇嚇人，并無(wú)真的看家本領(lǐng)。在骨科輪轉(zhuǎn)的時(shí)候，一個(gè)病人剛做完脛骨手術(shù)，術(shù)后囑臥床休息，但其拒絕。五天之后下床活動(dòng)，然后啊了一聲就失去了意識(shí)。拉到手術(shù)室，搶救四個(gè)小時(shí)沒(méi)能搶救過(guò)來(lái)。

  患者不愿相信醫(yī)生的原因一方面是因?yàn)槲覀冞@個(gè)社會(huì)本身的信任危機(jī)已經(jīng)到來(lái)。我們每個(gè)人都很惶恐，總覺(jué)得有人會(huì)加害我們。而且，現(xiàn)在因?yàn)榫W(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，欺騙無(wú)孔不入，人們都很難再像八九十年代那樣不對(duì)人設(shè)防。再加上網(wǎng)絡(luò)知識(shí)的普及，媒體對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的抹黑，患者從內(nèi)心理覺(jué)得他們的生命健康不應(yīng)該交給一個(gè)和他們沒(méi)有明確關(guān)系的人。理解了這一層道理，我們也就能夠知道，為什么有很多病人看病都需要找熟人。因?yàn)槭烊私o的是一種安慰，更是一種信任，他們覺(jué)得熟人醫(yī)生殖器得他們信任，而陌生的醫(yī)生容易讓他們恐懼。他們不放心把即將到來(lái)的診治交給一個(gè)他們不放心的人。

  雖然每個(gè)醫(yī)生在接收到病人之后都會(huì)全心全意的為其服務(wù)，希望早日健康出院?？墒遣⒉皇钦f(shuō)每個(gè)病人都會(huì)全心全意的接收他的服務(wù)。在一部分自愿設(shè)防防備醫(yī)務(wù)人員的情況下，個(gè)人主觀和知識(shí)庫(kù)決定了他們?cè)O(shè)防的程度。因?yàn)榧膊。运麄冃枰獙で筢t(yī)務(wù)人員的幫忙，幫助他們度過(guò)難過(guò)，恢復(fù)健康的體魄。可是因?yàn)楸舜酥g缺乏認(rèn)識(shí)，更缺乏建立信任的必要元素，所以患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員設(shè)防之后總會(huì)尤其主觀因素對(duì)治療方案指手畫(huà)腳。雖然他們會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)自己所患的疾病有一個(gè)大致的了解，但因?yàn)槿狈Ω酉到y(tǒng)和專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，同時(shí)他們又缺乏對(duì)整體觀的掌握，所以大多數(shù)有主觀意見(jiàn)的患者大都被證明其疾病的療效比起自愿遵從醫(yī)生醫(yī)囑的患者差了很多。

  因?yàn)橹袊?guó)的患者住院費(fèi)用需要直接和醫(yī)院打交道，所以患者會(huì)覺(jué)得他們的住院費(fèi)用大部分都由醫(yī)生決定。醫(yī)生決定做的檢查和所用藥物則直接決定了他們下一步的診療費(fèi)用，甚至?xí)绊懙轿磥?lái)的診療計(jì)劃，尤其對(duì)于那些從農(nóng)村過(guò)來(lái)的患者來(lái)說(shuō)。因?yàn)榛颊咦≡浩陂g會(huì)和醫(yī)院直接發(fā)生一種為健康買單的*，這樣做的結(jié)果就是有些患者付了錢，但是健康卻沒(méi)有買回來(lái)。而有的則是屬于，健康買回來(lái)了，但是支付的費(fèi)用又過(guò)于高昂，讓他們后續(xù)的治療難以承擔(dān)。所以，他們便會(huì)想到他們的醫(yī)生，覺(jué)得是他們的主觀判斷讓他們多花了錢或者花了很多無(wú)用的錢。疾病本身就有很多不確定性，而且牽一發(fā)動(dòng)全身的事情在患者身上更能體現(xiàn)出來(lái)。很多患者可能只會(huì)意識(shí)到自己當(dāng)下的某一種疾病，對(duì)這種疾病會(huì)牽涉到其他身體器官又缺少必要的認(rèn)識(shí)。所以當(dāng)醫(yī)生和其談到可能的情況時(shí)，一些本身就已經(jīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員有懷疑的患者更加會(huì)產(chǎn)生懷疑。他們從內(nèi)心理覺(jué)得，其實(shí)這是一種推卸責(zé)任，為即將到來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。而且他們也會(huì)覺(jué)得既然你無(wú)法保證讓疾病痊愈，那么我也就沒(méi)有必要再信任你。但是因?yàn)橛行┧幬锉仨毷翘幏炙幬?，在藥房難以購(gòu)買，所以他們也只能待在醫(yī)院里面，但是待在醫(yī)院里面并不是說(shuō)有多么信任醫(yī)生。他們會(huì)按照自己了解到的治療方法給予參考意見(jiàn)，所謂的參考意見(jiàn)其實(shí)說(shuō)到底是一種命令性的指令。你不去遵從他們便會(huì)拿出那句“死人了你敢負(fù)責(zé)么？”的話。

  3.

  因?yàn)楝F(xiàn)行的醫(yī)療制度和法律法規(guī)決定了醫(yī)生并無(wú)真正切實(shí)的權(quán)力可以使用。像最基本的拒診我們都無(wú)法享受得到，更不要說(shuō)因?yàn)樾湃螁?wèn)題而進(jìn)一步采取手段措施。沒(méi)有拒診的好處是患者永遠(yuǎn)都會(huì)有醫(yī)生幫他看病，壞處則是會(huì)讓醫(yī)生暴露在危險(xiǎn)之中。這只是很小的一個(gè)方面，說(shuō)大一點(diǎn)，其實(shí)我們還涉及到醫(yī)生的權(quán)益，尊嚴(yán)，職業(yè)性質(zhì)等。但是因?yàn)槲覀冞B最基本的生命安全都做得不好，所以在這里就不提安全之外的東西了。

  病人不相信醫(yī)生其實(shí)到頭來(lái)醫(yī)生大都會(huì)相安無(wú)事，但是有些病人可能就會(huì)因此而斷送掉自己的性命。上次聽(tīng)大學(xué)同學(xué)講起他們科室一件事情。一個(gè)病人因?yàn)榧毙孕墓Ｈ朐?，因?yàn)椴∪水?dāng)時(shí)已經(jīng)處于休克狀態(tài)，所以準(zhǔn)備一邊抗休克治療，一邊介入。但是病人家屬覺(jué)得之前病人就發(fā)生過(guò)這種情況，而且大多時(shí)候用藥都挺過(guò)來(lái)了。所以當(dāng)他們得知手術(shù)可能要花五萬(wàn)以上的時(shí)候他們更加確定了要用藥物來(lái)治療。同學(xué)再三反復(fù)告訴危險(xiǎn)性，但是病人家屬仍然拒絕簽字，還說(shuō)了一大堆話。

  第二天，病人因?yàn)樵侔l(fā)大面積心肌梗死出現(xiàn)了嚴(yán)重的呼吸困難，還沒(méi)有到手術(shù)室門口就停止了呼吸。享年只有45歲。

  患者不相信醫(yī)生也并無(wú)明顯的過(guò)錯(cuò)，尤其是在人人都不相信彼此的情況下?；颊咭?yàn)榧膊【歪t(yī)，臨時(shí)和醫(yī)務(wù)人員建立起了一種托付關(guān)系。但是這種關(guān)系只是局限在住院期間。所以很多患者都會(huì)考慮到的是，我為什么要相信他？我憑什么相信他？他會(huì)害我么？因?yàn)檫@些東西我們都很難從醫(yī)學(xué)角度上解釋清楚，再加上中國(guó)的醫(yī)生本身又比較忙碌，沒(méi)有過(guò)多的時(shí)間和患者進(jìn)行面對(duì)面的交流，更無(wú)法通過(guò)這種方法完全取得患者的信任。所以患者對(duì)醫(yī)生的懷疑也并無(wú)真的大的原則性的過(guò)錯(cuò)。如果從病人本身來(lái)說(shuō)，完全配合醫(yī)生和完全不配合醫(yī)生其實(shí)都是兩種極端。在當(dāng)下這種醫(yī)患關(guān)系下，我們都真的很難在不設(shè)防的情況下去信任醫(yī)生，尤其在媒體攻勢(shì)和自媒體井噴人人都是主角的年代里。可是這并不是意味著說(shuō)不信任醫(yī)生是一件多么光彩甚至可以拿到臺(tái)面上說(shuō)的事。不信任醫(yī)生對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，可能會(huì)導(dǎo)致他在大學(xué)學(xué)到的教育，在臨床形成的經(jīng)驗(yàn)不能夠發(fā)揮出來(lái)，對(duì)于他本身而言，其實(shí)并無(wú)真正實(shí)際性的損失和利益損害。但是人世間的一切都講究一個(gè)平衡，既然醫(yī)生并無(wú)損失，那么患者總歸會(huì)有損失。

  而且我想在部分人的眼里，目前中國(guó)的部分醫(yī)生其實(shí)并無(wú)真正的醫(yī)術(shù)，包括我在內(nèi)，我也很難相信像一些莆田系和不規(guī)范的民營(yíng)系的醫(yī)院里有較為合格并且接受過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)于他們來(lái)說(shuō)，他們只會(huì)通過(guò)真正的過(guò)度檢查和不停地簽字畫(huà)押的方式來(lái)推卸即將到來(lái)的醫(yī)患矛盾和對(duì)簿公堂的風(fēng)險(xiǎn)。所以一些經(jīng)歷過(guò)這類經(jīng)歷的患者們?cè)谝院蟮那筢t(yī)道路上便很難再相信正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生。在他們的內(nèi)心世界里，可能覺(jué)得，與其相信醫(yī)生，不如相信自己。而且能夠稱得上真正醫(yī)生的人其成長(zhǎng)的時(shí)間周期又會(huì)很長(zhǎng)，當(dāng)中又有很多不確定的因素夾雜在里面。同時(shí)經(jīng)驗(yàn)需要靠大量的實(shí)例和失敗的教訓(xùn)才足以形成一個(gè)較為系統(tǒng)和邏輯的框架。這些不確定的因素促使患者不得不求救于網(wǎng)絡(luò)和媒體。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，醫(yī)術(shù)很多都夾雜著不確定性，甚至夾帶風(fēng)險(xiǎn)?？墒侨绻麖木W(wǎng)絡(luò)和媒體來(lái)說(shuō)，這些相對(duì)來(lái)說(shuō)又比較固定，沒(méi)有那些條條框框的簽字風(fēng)險(xiǎn)等，所以很多人寧愿相信了網(wǎng)絡(luò)和媒體的話，而斷然決然的和醫(yī)生分離了道路。

  信任醫(yī)生，并遵從建議本身其實(shí)就是對(duì)自己甚至是僅有一次的生命負(fù)責(zé)。那些宣稱不信任任何醫(yī)務(wù)人員的患者和家屬到頭來(lái)還給他們的除了越來(lái)越糟粕的身體外并無(wú)其他。部分人可能以為信任醫(yī)生只會(huì)讓自己在疾病的道路上越走越遠(yuǎn)，而靠武斷和不理智的抉擇才能夠讓自己在減少醫(yī)療開(kāi)支的情況下治愈自己的疾患。這種偏激又過(guò)時(shí)的想法雖然很難形成泰山壓頂之勢(shì)，但總是有部分患者和家屬愿意用自己的身體作為賭注，算是和整個(gè)體制下的醫(yī)療做抵抗。

  4.

  我一直都不贊成病人要完全信任醫(yī)生。當(dāng)我因?yàn)榧不甲≡航邮苤委熚业墓艽册t(yī)生還沒(méi)有和我進(jìn)行疾病深談打消我顧慮的時(shí)候我也習(xí)慣用我自己是個(gè)醫(yī)生的角度來(lái)看待他給我制定的治療方案。但是一旦當(dāng)我的管床醫(yī)生告訴我一些更加專業(yè)的知識(shí)，同時(shí)提供給我更加明朗的關(guān)于疾病的訊息之后我則會(huì)選擇相信他。專業(yè)的局限性和知識(shí)的狹窄讓我意識(shí)到每個(gè)科室和每個(gè)專業(yè)下的醫(yī)生都有著與其他醫(yī)務(wù)人員不同的地方。如放療科醫(yī)生深諳放療劑量；呼吸科醫(yī)生知道如何選用抗生素；外科醫(yī)生能夠很快判別手術(shù)方式等。所以，當(dāng)我因?yàn)榧不甲≡翰⒔邮芰溯^為系統(tǒng)的醫(yī)療診治并且順利得以出院之后我慶幸自己沒(méi)有因?yàn)樽约菏且粋€(gè)內(nèi)科醫(yī)生而武斷地參與到外科醫(yī)生制定的手術(shù)方案過(guò)程中。當(dāng)我的管床醫(yī)生告訴我，我需要放松心情并且盡可能的配合他的時(shí)候其實(shí)我已經(jīng)做到了完全相信他。所以當(dāng)我被拉到手術(shù)臺(tái)上他問(wèn)我是否緊張的時(shí)候，我告訴他，我完全不緊張。他問(wèn)我為何。我說(shuō)，那是因?yàn)槲蚁嘈拍恪?br />
  信任不是一句空話。不是像一些病人和家屬做得那樣，一邊說(shuō)著我相信你，一邊卻拿著手機(jī)放在你的身邊進(jìn)行錄音。信任更不是一種反話，一邊大談人與人之間的美好，另外一邊卻準(zhǔn)備隨時(shí)動(dòng)手。信任是一種行為方式，能夠通過(guò)行為深刻地反應(yīng)到醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，甚至是可以影響到病人的預(yù)后甚至是更加遠(yuǎn)期的生存率的問(wèn)題。我希望我能夠生活在一個(gè)患者信任醫(yī)生，醫(yī)生也能夠和患者進(jìn)行深度交談的社會(huì)里面。我希望醫(yī)療制度可以變革，將體制內(nèi)、程序化、僵硬化的醫(yī)生解救出來(lái)，他們可以有時(shí)間面對(duì)面的和病人以及家屬進(jìn)行交談，與他們一起進(jìn)行手術(shù)的探討，和他們一起面對(duì)接下來(lái)的手術(shù)。但是比起這些深度渴望的，我更加渴望的是，在目前醫(yī)患關(guān)系處于對(duì)峙的時(shí)候，我們都能夠放下成見(jiàn)，放下敵對(duì)，一起為了解決疾病所帶來(lái)的痛苦而努力。