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    2007年1月～2012年2月行剖宮產(chǎn)手術(shù)863例，占總分娩產(chǎn)婦的24.1%，主要指征為頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會(huì)因素及胎兒宮內(nèi)窘迫、社會(huì)因素等。

    資料與方法

    2007～2012年行剖宮產(chǎn)術(shù)患者863例，年齡21～38歲，平均29.5歲。孕周36～41周，平均38.6周。首次剖宮產(chǎn)825例，2次剖宮產(chǎn)38例。

    方法：

    用資料回顧分析方法，對(duì)比分析各年的剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的變化。

    首次剖宮產(chǎn)指征主要分為：
    ①頭位難產(chǎn)，包括頭盆不稱、產(chǎn)程異常、胎頭位置異常等；
    ②妊娠并發(fā)癥或合并癥，包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、妊娠合并內(nèi)外科疾病等；
    ③社會(huì)因素，包括高齡初產(chǎn)婦、臍繞頸、無指征家屬要求手術(shù)；
    ④胎兒宮內(nèi)窘迫；
    ⑤其他：包括羊水過少、胎膜早破、過期妊娠等。
    二次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：均為疤痕子宮，未進(jìn)入正常產(chǎn)程。

    結(jié) 果

    2007～2012年剖宮產(chǎn)率逐年上升，由2007年的15.2%上升到2012年的35.5%，就手術(shù)指征而言頭位難產(chǎn)、妊娠并發(fā)癥或合并癥、社會(huì)因素及胎兒宮內(nèi)窘迫等是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加的主要原因，但近年來社會(huì)因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)數(shù)量明顯升高。

    討 論

    剖宮產(chǎn)就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒。若病例選擇得當(dāng)，施術(shù)及時(shí)，不但可挽救母子生命，且能使婦女保持正常的生產(chǎn)性能和繼續(xù)繁殖后代的能力，否則不僅不能收到預(yù)期效果，且可造成遠(yuǎn)期的不良影響。胎兒窘迫可以發(fā)生在妊娠的各個(gè)時(shí)期，特別是后期及陣痛之后。胎兒窘迫的原因很多，例如臍帶繞頸、胎盤功能不良、吸入胎便，或是產(chǎn)婦本身有高血壓、糖尿病、子癇前癥等并發(fā)癥。大部分的胎兒窘迫可通過胎兒監(jiān)視器看到胎兒心跳不好，或是在超聲波下顯示胎兒血流有不良變化，如果經(jīng)過醫(yī)師緊急處理后仍未改善，則應(yīng)該施行剖宮產(chǎn)迅速將胎兒取出，防止發(fā)生生命危險(xiǎn)。

    分析表明，我院剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢，近年已達(dá)到35.5%，已遠(yuǎn)超WHO提出的≤15%的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步分析表明社會(huì)因素和頭位難產(chǎn)導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)比例越來越大，現(xiàn)將我科剖宮產(chǎn)術(shù)幾大因素分析如下。
    1.頭位難產(chǎn)：頭位難產(chǎn)主要是指因胎頭之最大徑線與骨產(chǎn)道諸徑線不盡相適應(yīng)，導(dǎo)致頭盆不稱，有一部分孕婦屬于相對(duì)頭盆不稱，試產(chǎn)不充分，有些可以通過陰道助產(chǎn)的也因家屬拒絕從而采用剖宮產(chǎn)。現(xiàn)在隨著生活水平的提高，孕婦在孕期營養(yǎng)過剩，導(dǎo)致胎兒偏大，還有個(gè)別產(chǎn)婦是因?yàn)轶w型過于嬌小，骨性產(chǎn)道偏小導(dǎo)致。
    2.宮內(nèi)窘迫：宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起，多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后，但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因，占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位，目前胎兒電子監(jiān)護(hù)廣泛用于臨床，一方面對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫能做出早期診斷，使診斷率提高；另一方面假陽性率也相應(yīng)增高，為了胎兒的安全過早干預(yù)，使部分假陽性也實(shí)施了剖宮產(chǎn)，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升的重要?因素?。
    3.社會(huì)因素：由于社會(huì)的發(fā)展和觀念的改變，各種社會(huì)因素產(chǎn)生的影響不能低估。目前很多基層醫(yī)院也開展了術(shù)后鎮(zhèn)痛，使有些孕婦從懷孕就已做好剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，對(duì)分娩產(chǎn)生的疼痛恐懼被放大；另外隨著醫(yī)療環(huán)境的變化，產(chǎn)科醫(yī)生擔(dān)心勸阻后，一旦出現(xiàn)意外，發(fā)生醫(yī)療糾紛，所以只好隨患者意愿進(jìn)行手術(shù)；還有部分人是受封建思想影響，選擇“吉時(shí)”，要手術(shù)分娩?。
    4.妊娠合并癥：妊娠合并癥而行剖宮產(chǎn)的比較多見，現(xiàn)階段許多有內(nèi)科疾病或有妊娠合并癥的在孕期都能檢查出來并進(jìn)行有效治療，但是分娩方式就因此而選擇能較好控制產(chǎn)程時(shí)剖宮產(chǎn)，這類疾病主要包括妊娠期高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、產(chǎn)道異常，妊娠合并各種內(nèi)外科疾病等。

    剖宮產(chǎn)率的提高在某種程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，已成為處理高危妊娠的重要手段之一，發(fā)揮了很大作用，但過高的剖宮產(chǎn)率并不能降低圍產(chǎn)兒病死率，據(jù)報(bào)道剖宮產(chǎn)新生兒呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病率較陰道分娩者高。剖宮產(chǎn)代替正常陰道分娩，使患者遭受手術(shù)痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，也增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并可能給孕產(chǎn)婦帶來各種并發(fā)癥和后遺癥。降低剖宮產(chǎn)率一方面應(yīng)通過醫(yī)患溝通，提倡自然分娩；另一方面要有正確的輿論引導(dǎo)，減輕產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員在處理孕婦試產(chǎn)時(shí)的思想壓力。所以，要加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教，使人們對(duì)剖宮產(chǎn)有新的認(rèn)知，積極配合醫(yī)生試產(chǎn)和合理選擇剖宮產(chǎn)，在母嬰安全的前提下盡量選擇陰道分娩。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，使剖宮產(chǎn)率穩(wěn)定在一個(gè)合理的范圍內(nèi)，并最大限度發(fā)揮剖宮產(chǎn)處理高危妊娠應(yīng)有的作用。同時(shí)也應(yīng)認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)的各種缺點(diǎn)，包括行剖宮產(chǎn)的新生兒由于沒有經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓和接觸產(chǎn)道細(xì)菌，直接接觸外界，免疫力會(huì)較陰道分娩的嬰兒差，術(shù)后子宮及全身的恢復(fù)都比自然分娩慢，手術(shù)時(shí)可能發(fā)生大出血，并可能損傷其他器官，形成瘢痕子宮導(dǎo)致不孕等。

    總之，剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床合理應(yīng)用需要全社會(huì)共同關(guān)注，要從相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的宣教、科學(xué)知識(shí)的普及、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)能力的提高等方面入手，充分認(rèn)識(shí)到剖宮產(chǎn)術(shù)的利與弊，從而正確而有效地在臨床合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)術(shù)，有效降低剖宮產(chǎn)率。