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    水蛭俗稱螞蝗，是一種擅爬行、喜濕、怕強(qiáng)光的動物，生活在湖泊、溪流、稻田、池塘，尤以亞熱帶地區(qū)生長較多（滄源縣地處云南邊陲），為嗜血動物，屬人蓄共患疾病。經(jīng)生水爬進(jìn)口腔寄生于上呼吸道各部位，以鼻腔內(nèi)寄生多見。本例患者鼻腔寄生水蛭多達(dá)4條，較罕見，現(xiàn)報(bào)告如下。

    一般資料：患者，女，56歲，農(nóng)民。

    主訴：鼻腔反復(fù)出血伴異物感1個月余。

    病史：患者于1個月前在外出勞動時，直接飲用溪流生水，2周后右側(cè)鼻腔反復(fù)出血，每次出血量大約2ml，可以自止。伴有噴嚏、異物感，鼻塞進(jìn)行性加重。曾在外院多次就診，服用“消炎藥”“止血藥”等無好轉(zhuǎn)。至我科就診前1天，發(fā)現(xiàn)水蛭1條從右側(cè)鼻腔爬出。遂至我科就診。

    檢查：長鼻鏡檢查見黑褐色蠕動物在鼻腔內(nèi)蠕動，黏膜無充血，鼻腔無異常分泌物。

    治療：2%地卡因黏膜表面麻醉約2分鐘后，用血管鉗直接夾取出1條長約10cm，寬約1cm水蛭。因設(shè)備限制，未能行進(jìn)一步檢查。此后，患者于1周內(nèi)2次出現(xiàn)鼻出血癥狀而再次就診，每次均取出1條水蛭，后經(jīng)復(fù)查未復(fù)發(fā)。

    討 論

    水蛭又名螞蝗，是一種以吸食動物血液或體液、腐食為生的一種雌雄同體生物。它可在pH 4.5～10.1的范圍長期生存，能長時間耐缺氧環(huán)境，喜歡在水溫15～30℃的淺水區(qū)和草叢中生活，其一旦孵化成幼蛭，在1～3個月身體可迅速長大。它的涎液中有抗血凝的水蛭素、肝素、抗血栓素，故其吸食傷口可出現(xiàn)出血不止。水蛭爬入鼻腔多見于熱帶地區(qū)，我國北方地區(qū)較少見。我院地處滄源縣，屬亞熱帶地區(qū)。當(dāng)?shù)匾赞r(nóng)業(yè)人口為主，衛(wèi)生條件不佳?；颊呔驮\意識較差。本例患者出現(xiàn)多條水蛭寄生于鼻腔，是通過飲用含有水蛭幼蟲的水，使其進(jìn)入口腔及鼻腔，寄生在鼻咽部、鼻腔，吸食血液逐漸長大，反復(fù)吸血并不斷排出。由于水蛭體表光滑柔軟，進(jìn)入鼻腔時較小，患者可無明顯異物史。水蛭進(jìn)入鼻腔后藏于鼻頂部故無明顯鼻塞，前鼻孔檢查時不易發(fā)現(xiàn)。因限于本科檢查條件有限，在前鼻鏡下不能窺及鼻腔全貌，未能一次發(fā)現(xiàn)多條水蛭。

    鼻腔爬入水蛭的臨床特點(diǎn)：
    ①反復(fù)鼻出血；
    ②發(fā)前曾于南方野外淡水中游泳或用淡水洗漱；
    ③陣發(fā)性鼻塞、鼻內(nèi)蟻行感；
    ④異物進(jìn)入鼻咽部可有咽異物感，間接鼻咽鏡檢查可見異物；
    ⑤鼻鏡檢查可見鼻腔深處褐色黏膜樣波動行性反光。

    本病例提示，水蛭有多條寄生可能性。對于反復(fù)鼻出血患者應(yīng)充分收縮鼻黏膜仔細(xì)檢查鼻咽及鼻腔頂部以免漏診。治療中應(yīng)注意如水蛭部分伸入鼻咽部者，取出前應(yīng)將其驅(qū)入鼻腔，行后鼻孔填塞以防活體異物進(jìn)入呼吸、消化道。淡水生物懼鹽，且濃鹽水對黏膜組織無損傷。故用濃鹽水浸凡士林紗球填塞后鼻孔，浸棉片置于鼻頂，下鼻道前部置以淡水棉片，將水蛭自鼻腔深部隱藏處驅(qū)至鼻腔前下部便于取出。保持前鼻孔到鼻腔前下部視野清晰。水蛭體表光滑伸縮性強(qiáng)，以鑷子難以夾住，故要用止血鉗夾持，拉到一定長度時蟲體伸展至極限，水蛭以吸盤吸附于鼻腔內(nèi)，故出現(xiàn)阻力，如此時用力過猛，可致蟲體斷裂。水蛭再生能力強(qiáng)，如不能完整取出，殘余部分將生長成完整水蛭繼續(xù)存活。出現(xiàn)阻力時停頓，待水蛭力竭，吸盤松開阻力消失，可完整取出。術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，呋麻液點(diǎn)鼻，抗炎治療，預(yù)防感染。以上方法取出鼻腔水蛭，有操作簡單、安全、無需特殊器械。黏膜表面麻醉下施術(shù)、無并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)?？蓮V泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。