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    隨著圍產醫(yī)學及新生兒急救技術的發(fā)展，早產兒尤其是極低出生體重兒病死率的下降，早產兒的喂養(yǎng)越來越受到醫(yī)學人士的重視。早產兒在宮內營養(yǎng)儲存不足，出生后的一段時間內快速生長發(fā)育，及一系列的并發(fā)癥使其對營養(yǎng)的需求增加，同時早產兒發(fā)育不成熟，免疫力低，易患病，更需要足夠的營養(yǎng)支持配合治療。近年來腸道外營養(yǎng)解決了早產兒營養(yǎng)不足的問題，但同時其可出現(xiàn)的并發(fā)癥如膽汁淤積性黃疸也有報道，接受腸道外營養(yǎng)越長，其并發(fā)癥的發(fā)生率越高。我科在早產兒治療早期采用鼻導管的喂養(yǎng)，減少了靜脈營養(yǎng)的時間，為建立正常腸道內營養(yǎng)奠定了基礎?，F(xiàn)對有關資料進行分析，報告如下。

    1.資料與方法

    1.1 一般資料

    對2000～2002年在我科收住的早產兒87例，符合下列條件者作為研究對象：（1）早產兒，適于胎齡兒；（2）出生體重＜2500g；（3）胎齡＜37周。同時回顧性選用1997～1999年符合以上條件而無鼻飼的早產兒85例作為對照組。兩組性別、胎齡、出生體重經t檢驗，差異無顯著性（P＞0.05）。

    1.2 方法

    1.2.1 鼻飼方法

    在抗感染、氧療、保暖、維持水電解質平衡、靜脈營養(yǎng)的基礎上，對2天以上吸吮困難而無腹脹嘔吐者，于入院第3天開始間斷鼻導管喂養(yǎng)。鼻飼奶量從小量開始，體重＜1500g，開始每次1ml，每2h進行1次，每天增加1～2ml，體重＞1500g，開始每次2ml，每2h進行1次，每天增加2～3ml。對鼻飼不耐受者，在喂養(yǎng)過程中出現(xiàn)嘔吐可用0.45%淡鹽水洗胃，胃內殘留超過上次喂養(yǎng)25%者，考慮減少奶量，非鼻飼者待其無吸吮吞咽困難時直接給予奶瓶喂養(yǎng)。有母乳者采用母乳，無母乳或不足者給予配方奶。

    1.2.2 觀察指標

    （1）體重隔日測1次；

    （2）記錄腸道營養(yǎng)達418.4kJ/（kg·d）時間，恢復出生體重時間，住院天數(shù)。

    1.2.3 統(tǒng)計學方法

    所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果以均數(shù)±標準差（x±s）表示，并經配對t檢驗。

    2.結果

    兩組早產兒恢復出生體重時間、腸道營養(yǎng)熱能達418.4kJ/（kg·d）的時間、住院天數(shù)，鼻飼組（觀察組）較非鼻飼組（對照組）明顯縮短（P＜0.01）。

    3.討論

    早產兒出生后數(shù)日體重會有生理性下降的過程，是過多體液排泄所致，與營養(yǎng)無關；體重下降到最低后的恢復階段，則反應營養(yǎng)供應和體格生長發(fā)育情況。本研究組恢復出生體重的時間較對照組明顯縮短，表明鼻飼加速了早產兒體重的增長。早產兒需攝入足夠的熱量和蛋白質才能保證正常的生長發(fā)育，其基礎熱能需要量為167.4～209.2kJ/（kg·d），大多數(shù)低出生體重熱能需量為543.9kJ/（kg·d），最低不能＜460.2kJ/（kg·d），才能使其接近宮內的生長速度。由于早產兒吸吮、吞咽及其協(xié)調功能差，經口喂養(yǎng)困難，因而在生后短時間內經腸道攝入的營養(yǎng)難以達到生理需要量，一般均輔以靜脈營養(yǎng)。當胃腸攝入量達418.4kJ/（kg·d）時，即可使用靜脈營養(yǎng)。本研究組腸道營養(yǎng)達418.4kJ/（kg·d）的時間較對照組明顯縮短，表明鼻飼有助于正常胃腸道營養(yǎng)的建立，可縮短靜脈營養(yǎng)的天數(shù)，減少靜脈營養(yǎng)的并發(fā)癥。

    本觀察組的住院天數(shù)較對照組的住院天數(shù)明顯縮短，從而減少了早產兒的院內感染的機會，為早產兒的家長減輕了經濟負擔。

    綜上所述，在早產兒的治療中開展鼻飼喂養(yǎng)，縮短了恢復出生體重的時間、腸道營養(yǎng)達418.4kJ/（kg·d）的時間、住院天數(shù)以及靜脈營養(yǎng)天數(shù)，提高了早產兒的搶救成功率，有利于早產兒治療，并降低了早產兒的治療費用，為早產兒的家長減輕了經濟負擔，且鼻飼較靜脈營養(yǎng)操作簡單，容易掌握，值得推廣。