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    隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，消化內(nèi)鏡器材一直在發(fā)展變革之中，從最初的硬式內(nèi)鏡、纖維內(nèi)鏡發(fā)展到目前的高清晰度電子內(nèi)鏡，可靠性、操作簡(jiǎn)便性、舒適性等都在不斷地發(fā)展。消化內(nèi)鏡經(jīng)過(guò)一個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，已經(jīng)從單純的診斷工具發(fā)展成為微創(chuàng)治療的主要手段之一。本文簡(jiǎn)要介紹內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展。

    一、診斷內(nèi)鏡

    診斷是消化內(nèi)鏡的首要功能和基礎(chǔ)。消化內(nèi)鏡的檢查結(jié)果是明確診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。近年來(lái)，診斷內(nèi)鏡向“微觀化”的方向發(fā)展，在高清晰度內(nèi)鏡基礎(chǔ)上發(fā)展出一些特殊內(nèi)鏡技術(shù)，包括色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、窄帶成像技術(shù)（narrow-banding imaging，NBI）、熒光內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等。其共同特點(diǎn)是：能夠顯示普通內(nèi)鏡無(wú)法顯示的特殊微小結(jié)構(gòu)，甚至可直接觀察到細(xì)胞結(jié)構(gòu)。這是診斷內(nèi)鏡的巨大革新。

    1. 染色內(nèi)鏡：染色內(nèi)鏡又稱色素內(nèi)鏡，將染色原理應(yīng)用于內(nèi)鏡檢查，可以發(fā)現(xiàn)肉眼觀察難以發(fā)現(xiàn)的病變，色素內(nèi)鏡檢查可作為消化道腫瘤診斷的輔助手段，其診斷陽(yáng)性率一般為80%，最高可達(dá)90%。國(guó)外學(xué)者對(duì)小胃癌進(jìn)行鏡下檢測(cè)，常規(guī)鏡檢診斷陽(yáng)性率僅23%，而使用亞甲藍(lán)-剛果紅染色法診斷陽(yáng)性率可提高到75%，并且是診斷極早期胃癌的一種有效手段，可與萎縮性胃炎、腸腺化生以及良性潰瘍作鑒別。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)食管病變黏膜染色，發(fā)現(xiàn)碘染色后陽(yáng)性病例較染色前明顯增加。

    2. 放大內(nèi)鏡：隨著內(nèi)鏡放大倍數(shù)和分辨率的提高，內(nèi)鏡放大后與實(shí)體顯微鏡所見(jiàn)相當(dāng)，電子放大內(nèi)鏡突破性的診斷價(jià)值表現(xiàn)在對(duì)黏膜表面微觀結(jié)構(gòu)的觀察和研究，即小凹結(jié)構(gòu)（pit pattern）。根據(jù)大量的對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)小凹結(jié)構(gòu)反映了組織學(xué)的特點(diǎn)及性質(zhì)，根據(jù)宮藤（Kudo）分型，Ⅰ型、Ⅱ型為非腫瘤的小凹結(jié)構(gòu)，ⅢL、Ⅳ型見(jiàn)于凸起性的腺瘤，Ⅲs為凹陷性腺瘤的特征，Ⅴ型結(jié)構(gòu)為高度不典型增生或浸潤(rùn)性腺癌的表現(xiàn)。放大內(nèi)鏡下小凹結(jié)構(gòu)分型的重大意義在于內(nèi)鏡檢查時(shí)，借助色素染色在內(nèi)鏡下實(shí)時(shí)判斷病變的性質(zhì)，而基本不需要事先進(jìn)行超聲內(nèi)鏡或組織學(xué)的檢查再進(jìn)行相應(yīng)的處理，對(duì)病變判斷的準(zhǔn)確率得以顯著提高，是內(nèi)鏡診斷根據(jù)微小結(jié)構(gòu)判斷病變性質(zhì)的一次重要的進(jìn)展。

    3. 超聲內(nèi)鏡（EUS）：EUS作為一種較為成熟的內(nèi)鏡診斷技術(shù)，近10多年來(lái)發(fā)展相當(dāng)迅速，除了胃腸道及膽胰疾病的常規(guī)檢查外，已有管腔內(nèi)超聲（IDUS）、內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下黏膜下腫瘤、縱隔及上消化道周圍腫大淋巴結(jié)、胰腺及經(jīng)食管行肺部病變的細(xì)針穿刺活檢等檢查及EUS引導(dǎo)下肉毒桿菌毒素注射治療賁門失弛緩癥、EUS引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺和內(nèi)引流、EUS引導(dǎo)下腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯等治療的臨床應(yīng)用報(bào)道。隨著新的影像學(xué)技術(shù)特別是三維立體多普勒超聲內(nèi)鏡技術(shù)、縱向旋轉(zhuǎn)型超聲內(nèi)鏡的開(kāi)反應(yīng)用等，EUS的介入治療技術(shù)將有更廣闊的前景。

    4. 小腸鏡：從推進(jìn)式小腸鏡逐漸發(fā)展至雙氣囊小腸鏡，為小腸疾病的診療提供了可靠的技術(shù)支持。雙氣囊小腸鏡能對(duì)全小腸直視觀察，對(duì)不明原因消化道出血的病因確診率達(dá)80%，同時(shí)還可以進(jìn)行活檢、黏膜染色、標(biāo)記病變部位、黏膜下注射、息肉切除等處理。隨著腹腔鏡檢查技術(shù)近年來(lái)不斷提高和普及，硬鏡和軟鏡的結(jié)合，有可能成為今后小腸疾病診斷和治療的重要發(fā)展方向。

    5. 膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy）：膠囊內(nèi)鏡的誕生為內(nèi)鏡檢查開(kāi)辟了一個(gè)新思路。對(duì)不明原因消化道出血的診斷率為81%，使得小腸疾病的診斷有了明顯進(jìn)步，但對(duì)出血量比較大或伴有腸梗阻者不宜使用。其最大的弊端在于不能直視進(jìn)退觀察、取材和遺漏病變；而且觀察圖像頗費(fèi)時(shí)間。目前膠囊內(nèi)鏡還僅能用于檢查，隨著科學(xué)的進(jìn)步，膠囊內(nèi)鏡將不但能診斷腸道疾病，而且還能對(duì)腸道病變進(jìn)行“修復(fù)與治療”。

    6. 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：ERCP技術(shù)經(jīng)過(guò)30多年的不斷發(fā)展，已成為膽道及胰腺疾病影像診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。目前國(guó)內(nèi)膽胰疾病的內(nèi)鏡診療水平發(fā)展迅速，ERCP及內(nèi)鏡十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)（EST）取石術(shù)、內(nèi)支架引流術(shù)已比較普及，乳頭括約肌氣囊擴(kuò)張作為不破壞乳頭括約肌完整性的技術(shù)，也廣泛開(kāi)展。早期內(nèi)鏡下引流治療急性膽源性胰腺炎已經(jīng)獲得廣泛共識(shí)，并成為重要的治療措施之一。對(duì)一些經(jīng)ERCP等檢查仍無(wú)法明確診斷的特殊疑難病例，子母鏡可以直視下觀察膽、胰管黏膜的早期病變，同時(shí)還可以行活檢、刷檢、膽胰液細(xì)胞學(xué)檢查和腫瘤標(biāo)記物測(cè)定。子母鏡檢查可對(duì)巨大的肝內(nèi)膽管結(jié)石行高壓液電、激光碎石，對(duì)胰管的檢查僅限于胰頭部及顯著擴(kuò)張的胰管。子母鏡、膽管鏡、超聲內(nèi)鏡、腹腔鏡和十二指腸鏡結(jié)合將是膽胰疾病內(nèi)鏡診治的方向。

    7. 共聚焦內(nèi)鏡：共聚焦內(nèi)鏡是在標(biāo)準(zhǔn)電子內(nèi)鏡的頭端整合了激光共聚焦顯微鏡，進(jìn)行共聚焦內(nèi)鏡檢查時(shí)，為了增加對(duì)比度，需要使用熒光對(duì)比劑，目前應(yīng)用較廣泛的主要是靜脈注射熒光素鈉和局部應(yīng)用的鹽酸吖啶黃。共聚焦顯微內(nèi)鏡每次掃描光學(xué)層面厚度為7 μm，深度達(dá)0～250 μm，表面上皮細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)和基底膜、結(jié)腸隱窩結(jié)構(gòu)、血管和紅細(xì)胞等均可觀察；由于熒光素鈉不能穿過(guò)細(xì)胞的類脂膜與細(xì)胞核的酸性物質(zhì)結(jié)合，故不能清楚顯示細(xì)胞核。鹽酸吖啶黃局部噴灑數(shù)秒鐘即可被吸收，能夠穿過(guò)細(xì)胞膜與細(xì)胞核的酸性物質(zhì)結(jié)合，適于標(biāo)記表層上皮細(xì)胞、顯示細(xì)胞核。目前，共聚焦顯微內(nèi)鏡已在Barrett食管、Barrett上皮癌變、幽門螺桿菌、胃結(jié)腸早癌、潰瘍性結(jié)腸炎癌變等方面得到應(yīng)用，體現(xiàn)出實(shí)時(shí)、虛擬活檢和病理診斷的功能。今后隨著示蹤劑、內(nèi)鏡成像技術(shù)等方面的改進(jìn)，共聚焦顯微內(nèi)鏡可能在許多方面代替活檢和體外染色的傳統(tǒng)病理學(xué)，具有難以估量的發(fā)展前景，是內(nèi)鏡技術(shù)劃時(shí)代的創(chuàng)舉。

    8. NBI：通過(guò)三個(gè)窄帶濾光器形成的輸入光僅僅包括415 nm、445 nm、500 nm的三段窄帶光波，每一個(gè)窄帶光有30 nm的波寬。這種輸入光以藍(lán)光為主，因此提高了對(duì)黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及血管形態(tài)的觀察。通過(guò)內(nèi)鏡控制手柄上的2個(gè)按鈕，都可快速完成NBI內(nèi)鏡與常規(guī)內(nèi)鏡間的切換，形成特有的NBI圖像。值得注意得是，目前的NBI系統(tǒng)并不支持在進(jìn)鏡或退鏡時(shí)一直開(kāi)啟，使用時(shí)必須先對(duì)準(zhǔn)普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的可疑病變，再在相對(duì)靜止的狀態(tài)下開(kāi)啟NBI系統(tǒng)行進(jìn)一步觀察。NBI能夠發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)內(nèi)鏡無(wú)法發(fā)現(xiàn)的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處的微小糜爛、血管增多以及圓形腺凹減少等改變，提高了胃食管反流病的內(nèi)鏡診斷水平。對(duì)NBI下呈現(xiàn)棕色的可疑區(qū)域行靶向活檢，可以提高早期食管癌及癌前病變的診斷率。NBI鏡下胃黏膜毛細(xì)血管和腺凹不同程度的形態(tài)改變可用來(lái)預(yù)測(cè)胃炎的組織學(xué)嚴(yán)重程度以及預(yù)測(cè)是否存在幽門螺桿菌感染。腸化上皮表面在NBI模式下特異存在一種淡藍(lán)色斑紋（藍(lán)嵴），據(jù)此診斷萎縮性胃炎患者黏膜腸化生的敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、準(zhǔn)確度可分別達(dá)89%、93%、91%、92%、91%。NBI尚可通過(guò)觀察黏膜表面血管形態(tài)進(jìn)行胃癌組織學(xué)分類的預(yù)測(cè)，分化型腺癌主要表現(xiàn)為細(xì)小網(wǎng)狀血管（67.9%），未分化癌則大多表現(xiàn)為螺旋狀的血管網(wǎng)（85.7%）。此外，通過(guò)NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡在術(shù)前評(píng)估早期胃癌內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)的切除范圍，可使早期胃癌整塊切除率達(dá)到91.7%，且無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。NBI在結(jié)直腸息肉診斷的應(yīng)用中與傳統(tǒng)內(nèi)鏡相比，無(wú)論是對(duì)血管形態(tài)的觀察，還是黏膜腺凹形態(tài)的顯示，NBI都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

    9. 富士能智能分光比色內(nèi)鏡（FICE）系統(tǒng)：FICE系統(tǒng)，又稱為最佳譜帶成像系統(tǒng)，是一項(xiàng)較新興的技術(shù)。通過(guò)一種圖像加工軟件，F(xiàn)ICE系統(tǒng)將傳統(tǒng)白光圖像以5 nm為間隔分解成諸多單一波長(zhǎng)的分光圖像，然后根據(jù)檢查前內(nèi)鏡預(yù)設(shè)置的參數(shù)，從中提取三個(gè)合適波長(zhǎng)的圖像賦值為紅、綠、藍(lán)三色光圖像并加以合成，最終產(chǎn)生一幅實(shí)時(shí)FICE重建圖像。目前使用的FICE系統(tǒng)最多可有50種波長(zhǎng)組合，不同的組合在顯示不同的組織時(shí)各有優(yōu)勢(shì)，有些可以加強(qiáng)黏膜表面結(jié)構(gòu)的對(duì)比，有些則能更清晰地觀察腺管開(kāi)口形態(tài)或毛細(xì)血管網(wǎng)，及早發(fā)現(xiàn)黏膜的細(xì)微變化。最常用的組合為500 nm、445 nm和415 nm，而有文獻(xiàn)報(bào)道520 nm、500 nm、 405 nm是顯示血管形態(tài)的最佳組合。內(nèi)鏡醫(yī)師一般先在進(jìn)鏡時(shí)行常規(guī)內(nèi)鏡檢查，再在退鏡時(shí)通過(guò)一鍵轉(zhuǎn)換開(kāi)啟FICE系統(tǒng)，進(jìn)行消化道黏膜FICE圖像的動(dòng)態(tài)觀察。FICE有助于胃食管反流病患者的食管微小黏膜破損的診斷，其敏感度、準(zhǔn)確度比傳統(tǒng)內(nèi)鏡高。

    研究發(fā)現(xiàn)，即使沒(méi)有放大功能，F(xiàn)ICE也能夠清晰地顯示以往因炎癥變得模糊不清的食管柵欄狀血管，提高Barrett食管黏膜與位置多變的正常胃黏膜分界的分辨，從而更容易地診斷出Barrett食管。通過(guò)FICE觀察到的消化不良患者胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)的改變與組織病理學(xué)相結(jié)合進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)胃黏膜毛細(xì)血管和腺凹不同的形態(tài)改變與胃黏膜的炎癥程度及萎縮、腸化生有明顯相關(guān)性，并能預(yù)測(cè)是否存在幽門螺桿菌感染。在對(duì)感染有幽門螺桿菌的消化性潰瘍患者行細(xì)菌根除術(shù)后的胃鏡復(fù)查時(shí)，發(fā)現(xiàn)胃黏膜微細(xì)結(jié)構(gòu)在FICE內(nèi)鏡下仍表現(xiàn)出特定形態(tài)的特點(diǎn)，證實(shí)FICE技術(shù)同樣可以被用來(lái)預(yù)測(cè)幽門螺桿菌被根治與否。FICE也可用于胃腫瘤性病變的診斷，它有利于胃黏膜血管形態(tài)和黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察，增強(qiáng)正常胃黏膜與病變黏膜之間色彩對(duì)比，較普通內(nèi)鏡FICE在早期胃癌的診斷中有明顯優(yōu)勢(shì)。FICE結(jié)合雙球囊小腸鏡檢查術(shù)，有利于小腸血管發(fā)育異常及腺瘤性小腸息肉的發(fā)現(xiàn)。FICE在結(jié)直腸黏膜病變的診斷方面，比傳統(tǒng)內(nèi)鏡FICE成像更清晰，對(duì)病變?cè)\斷的能力甚至和染色內(nèi)鏡相仿。

    10. I-Scan技術(shù)：I-Scan技術(shù)包含了傳統(tǒng)的對(duì)比增強(qiáng)和表面增強(qiáng)兩種基本強(qiáng)調(diào)模式，最大的特色在于色調(diào)增強(qiáng)功能。目前的色調(diào)增強(qiáng)有以下幾種模式：（1）v模式（微血管形態(tài)模式）：通過(guò)軟件控制入射光波長(zhǎng)，去除長(zhǎng)波長(zhǎng)部分，使入射光以短波長(zhǎng)為主，清晰顯示血管結(jié)構(gòu)；（2）p模式（微腺管形態(tài)模式）：特異性地對(duì)正常消化道黏膜反射的紅光進(jìn)行弱化處理，增強(qiáng)了病變部位與正常黏膜的對(duì)比作用；（3）e模式（食管模式）；（4）b模式（Barrett食管模式）；（5）g模式（胃模式）；（6）c模式（結(jié)腸模式）。e/b/g/c模式又稱為多通道多顏色對(duì)比的動(dòng)態(tài)染色模式，針對(duì)消化道不同部位黏膜的特性，通過(guò)主機(jī)軟件系統(tǒng)針對(duì)性設(shè)計(jì)染色功能，從而使得不同部位病變顯示出最佳光染色效果。以上功能除v模式外，其余模式均可以在進(jìn)鏡或退鏡過(guò)程中一直開(kāi)啟。超高清電子內(nèi)鏡結(jié)合I-Scan并配合染色能夠很理想地發(fā)現(xiàn)食管黏膜的細(xì)微破損，并指導(dǎo)靶向活檢，從而由組織學(xué)上明確非糜爛性反流病、食管炎的診斷。通過(guò)I-Scan的v模式及p模式觀察Barrett食管黏膜細(xì)微構(gòu)造及微血管變化，有利于發(fā)現(xiàn)Barrett食管黏膜的腫瘤性改變。有研究表明，I-Scan能更好地顯示早期胃癌黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及其與周圍正常黏膜的分界，因此有助于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行內(nèi)鏡下病變整塊切除。在下消化道疾病的應(yīng)用方面，超高清電子內(nèi)鏡結(jié)合I-Scan及染色內(nèi)鏡較之單純使用超高清電子內(nèi)鏡能發(fā)現(xiàn)更多的微小病變，其中大多為平坦型。

    11. 無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡檢查：無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡檢查也稱清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查術(shù)（conscious sedation endoscopy）是指應(yīng)用一種或多種藥物抑制患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，減輕患者的恐懼及焦慮心理，提高痛閾，在保持一定程度神志清醒，輕度意識(shí)喪失，有完整吞咽、咳嗽等保護(hù)性反射，無(wú)任何痛苦的情況下，保證內(nèi)鏡檢查和治療順利完成。英美國(guó)家明確提出內(nèi)鏡醫(yī)師有義務(wù)盡最大努力使內(nèi)鏡受檢者得到利益和安全，目前在英美消化內(nèi)鏡檢查的患者有90%患者接受清醒鎮(zhèn)靜法。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院相繼開(kāi)展無(wú)痛苦消化內(nèi)鏡檢查。綜合國(guó)內(nèi)報(bào)道結(jié)果，本方法對(duì)血壓、心律、呼吸、血氧飽和度有一定比例的一過(guò)性影響，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，至今未有死亡病例報(bào)道。

    二、治療內(nèi)鏡

    近年來(lái)發(fā)展的、具有重要意義的治療技術(shù)包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosa resection，EMR）、內(nèi)鏡下黏膜下層剝離術(shù)（endoscopic submucosal dissection，ESD）、胰腺囊腫內(nèi)鏡下引流清創(chuàng)術(shù)、胃食管反流病內(nèi)鏡下治療、胃腸穿孔的內(nèi)鏡縫合治療、小腸疾病內(nèi)鏡治療以及經(jīng)自然管壁的內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）等。

    1. EMR：EMR是近年來(lái)為完整切除胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及黏膜下腫瘤而開(kāi)發(fā)的。經(jīng)典的EMR技術(shù)為向黏膜下注射生理鹽水使腫瘤隆起并與黏膜下分離，再用高頻電圈套法切除帶腫瘤的黏膜。EMR從最初的圈套器法一次性切除隆起病變，逐漸發(fā)展向扁平的黏膜病變和廣泛的隆起性病變切除。由于該技術(shù)可以整片切除大面積的黏膜病變，因此對(duì)早期癌可以獲取完整的標(biāo)本供病理研究。EMR是應(yīng)用內(nèi)鏡切除胃腸黏膜病變的基礎(chǔ)，較ESD容易掌握，是開(kāi)展ESD的基礎(chǔ)。

    2. ESD：ESD是繼EMR發(fā)展起來(lái)的另一種胃腸黏膜病變的內(nèi)鏡切除方法，主要是針對(duì)大的平坦的黏膜早期癌或平坦的息肉類病變一次性切除。EMR的切除一般而言針對(duì)5 cm以下的病變（據(jù)技術(shù)水平的不同，切除的大小可有不同），而ESD可以一次性完整的切除10 cm以上大小的平坦性病變，據(jù)報(bào)道已切除的最大病變達(dá)15 cm，以前必須手術(shù)切除的5～15 cm大小的病變目前可被ESD所取代治療。

    EMR、ESD隨著技術(shù)的進(jìn)一步熟練和提高，切除的胃腸黏膜增生性病變?cè)絹?lái)越多和越來(lái)越大，使原來(lái)必須選擇外科手術(shù)的一些病例被EMR和ESD所治療，這種微創(chuàng)的技術(shù)損傷小、風(fēng)險(xiǎn)小、合并癥少、住院時(shí)間短，尤其適合年老、多系統(tǒng)病變或無(wú)外科手術(shù)條件的患者，是胃腸早癌內(nèi)鏡治療的重要進(jìn)展和發(fā)展方向，具有進(jìn)一步提高普及的基礎(chǔ)與前景。

    3. 胰腺囊腫內(nèi)鏡引流與清創(chuàng)術(shù)：重癥胰腺炎、部分慢性胰腺炎或慢性胰腺炎急性發(fā)作后，部分會(huì)繼發(fā)假性囊腫，出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥狀，這類問(wèn)題以前需有外科處理。近年發(fā)展和應(yīng)用起來(lái)的經(jīng)胃壁、十二指腸壁內(nèi)鏡下“人造瘺口”置管引流術(shù)已被應(yīng)用的越來(lái)越多，有漸漸取代手術(shù)外引流的趨勢(shì)。對(duì)無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的晚期胰腺腫瘤和與主胰管相通胰腺囊腫胰管支架置入術(shù)成為主要治療方法，許多胰腺假性囊腫也可以行內(nèi)鏡下置管引流術(shù)。在胰腺囊腫內(nèi)鏡引流的基礎(chǔ)上，發(fā)展起來(lái)的經(jīng)胃壁、十二指腸壁胰腺囊腫壞死組織內(nèi)鏡下清創(chuàng)術(shù)（necrosectomy）近年在國(guó)外一些醫(yī)療中心相繼開(kāi)展。但目前這一技術(shù)基本上是由消化內(nèi)鏡醫(yī)師所掌握和開(kāi)展。研究報(bào)道，胰腺囊腫內(nèi)鏡引流與清創(chuàng)術(shù)較外科手術(shù)在安全性、并發(fā)癥、住院時(shí)間、對(duì)患者損傷等方面均具有一定優(yōu)勢(shì)，有研究越來(lái)越多和廣泛應(yīng)用的基礎(chǔ)。

    4. 胃食管反流病內(nèi)鏡下治療——內(nèi)鏡下賁門縫皺術(shù)（ELGP）：基礎(chǔ)麻醉或鎮(zhèn)定后進(jìn)行胃鏡檢查及放置食管套管，充分注氣將胃腔擴(kuò)張，直視和翻轉(zhuǎn)胃鏡觀察胃底賁門區(qū)選擇齒狀線下1～3 cm內(nèi)的胃壁組織進(jìn)行縫合和打結(jié)，包括沿賁門四周的環(huán)形縫合和沿胃底小彎側(cè)的縱行縫合及兩者結(jié)合的方式。每皺褶2針或3針，針間距1.5～2.0 cm，兩褶間距1.5～2.0 cm。二期應(yīng)用內(nèi)鏡下探頭式射頻儀預(yù)先將待縫合的胃壁組織進(jìn)行射頻處理，然后將該部分組織縫合到“皺褶”內(nèi)以提高療效和減少癥狀復(fù)發(fā)。關(guān)于本治療技術(shù)的臨床效果，對(duì)胃灼熱、反流的緩解時(shí)間在6～24個(gè)月，不良反應(yīng)中無(wú)致死病例，可有咽痛、胸痛和腹痛等反應(yīng)，因此可認(rèn)作是安全的療法。

    5. NOTES（natural orifices translumenal endoscopic surgery）：NOTES是指經(jīng)人體空腔臟器的自然開(kāi)口進(jìn)入體里，穿越管壁進(jìn)行手術(shù)的一種全新理念的手術(shù)。早期開(kāi)展的NOTES技術(shù)，包括結(jié)腸鏡下闌尾切除術(shù)、經(jīng)皮胃鏡下胃造瘺術(shù)、超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿越胃腸管壁的穿刺術(shù)，以及胰腺假性囊腫引流術(shù)和清創(chuàng)術(shù)等，以上技術(shù)是應(yīng)用內(nèi)鏡對(duì)經(jīng)自然管壁內(nèi)鏡手術(shù)的初步嘗試，也是這些技術(shù)的積累逐步啟發(fā)了越過(guò)胃腸管壁進(jìn)行手術(shù)操作即NOTES技術(shù)。NOTES代表著學(xué)科交叉、合作發(fā)展、突破傳統(tǒng)學(xué)科界限的一種內(nèi)鏡發(fā)展新趨勢(shì)。

    6. 小腸疾病內(nèi)鏡治療：雙氣囊小腸鏡的使用，使小腸疾病的內(nèi)鏡診斷得到了真正的突破。目前小腸鏡的價(jià)值不僅在于內(nèi)鏡診斷和組織活檢病理定性，重要的是對(duì)小腸疾病的治療帶來(lái)了廣闊前景。目前已相繼開(kāi)展了小腸狹窄內(nèi)鏡下擴(kuò)張術(shù)、小腸支架植入術(shù)、小腸異物內(nèi)鏡下取出術(shù)、小腸血管發(fā)育異常急診或擇期內(nèi)鏡止血治療術(shù)、小腸息肉或病變小腸鏡下切除術(shù)等技術(shù)。小腸內(nèi)鏡不僅對(duì)小腸疾病的治療提供了前所未有的新方法，對(duì)一些解剖變異或手術(shù)改道的病例也提供了內(nèi)鏡治療的新機(jī)遇，如胃畢Ⅱ式切除術(shù)后或Roux-en-Y術(shù)后胰膽疾病的內(nèi)鏡治療（ERCP）、腹腔黏連、結(jié)腸鏡不能到達(dá)治療部位的結(jié)腸病變的治療等，小腸鏡都已體現(xiàn)出獨(dú)特的價(jià)值。小腸內(nèi)鏡治療隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷改進(jìn)和附件的進(jìn)一步發(fā)展，治療范圍和方法會(huì)越來(lái)越多，一些小腸疾病的診治理念和方法正在經(jīng)歷一場(chǎng)新的變革。

    三、結(jié)束語(yǔ)

    微創(chuàng)治療是當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要發(fā)展趨勢(shì)，隨著內(nèi)鏡診斷水平的不斷提高，內(nèi)鏡診斷與內(nèi)鏡治療技術(shù)相輔相成，將進(jìn)一步推動(dòng)消化內(nèi)鏡在胃腸道疾病診治方面的廣泛應(yīng)用，必將為更多的患者減少痛苦。（內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進(jìn)展 張玲霞）