病例簡介
患者,女,76歲,因心悸、胸悶、活動(dòng)后氣喘1周余入院。1年前有左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)。入院查體示:體溫36.9℃,血壓110/70mmHg,呼吸18次/min,呼吸稍急促,淺表淋巴結(jié)未觸及,頸部可見一長約10cm環(huán)形的手術(shù)切口瘢痕。頸靜脈怒張不明顯。心律80次/ min,節(jié)律齊,各瓣膜未聞及病理性雜音。腹軟,全腹無壓痛、反跳痛,腸鳴音正常。雙下肢無水腫。入院查胸片示:兩側(cè)慢性支氣管炎伴感染,右下胸膜鈣化,心影增大。心臟超聲示:(1)左心房稍增大、左心室舒張功能減退;(2)主動(dòng)脈瓣輕度退行性變伴輕度反流;(3)心包腔少量積液。甲狀腺功能示:T3 0.70ng/ml、T4 5.58ng/ml。血常規(guī)示:中性86.8%。診斷心包積液、心功能Ⅱ級(jí)、冠心病、慢性支氣管炎伴感染、高血壓?。O高危險(xiǎn)組)、左甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)后。予抗感染、改善心功能、補(bǔ)充甲狀腺片后,癥狀無明顯好轉(zhuǎn)。于治療第5天突然出現(xiàn)心悸、胸悶、氣喘癥狀加重,心臟超聲示:心包腔少-中等量積液。為明確心包積液性質(zhì)及緩解臨床癥狀即在B超定位下行心包穿刺置管術(shù),局麻成功后以深靜脈穿刺針在保持一定負(fù)壓下緩緩進(jìn)針,當(dāng)有落空感時(shí)有不凝血性液體抽出,考慮可能刺入心室腔,再次選擇穿刺點(diǎn)后,仍抽出血性液體,確認(rèn)穿刺針在心包腔內(nèi)后留置心包置管,以便抽液。并以注射器緩慢抽出血性液體200ml后停止抽液,送相關(guān)檢查,抽液后心包內(nèi)注入0.5%碘伏20ml。觀察生命體征平穩(wěn)。心包積液常規(guī)示:血性、混濁液體、不凝固、紅細(xì)胞468×109/L、白細(xì)胞10×106/L。心包積液生化示:總蛋白55.3g/L、氯化物95.7mmol/L、腺苷脫氨酶12U/L、乳酸脫氫酶574U/L、糖0.6mmol/L。心包積液找抗酸桿菌未見。心包積液脫落細(xì)胞學(xué)培養(yǎng)示正常。繼續(xù)予抗感染、改善心功能、補(bǔ)充甲狀腺素等處理。次日經(jīng)心包腔抽出血性液體200ml,未有液體抽出,繼續(xù)予注入碘伏15ml。第3天抽出淡紅色血性液痰50ml,注入碘伏15ml,此后隔日抽液1次,液體顏色逐級(jí)變淡,量在50ml~100ml左右,仍予碘伏注入射。于置管第10天患者心包內(nèi)未有液體抽出,觀察2天,患者臨床癥狀消失,心臟超聲示:心包積液消失,拔除心包置管。
病例討論
臨床上血性心包積液多見,而出血性心包積液較罕見。碘伏治療出血性心包積液的機(jī)制如下:(1)碘伏為碘與表面活性劑聚維酮相結(jié)合而成的松散絡(luò)合物,本品有廣譜的抗微生物作用,對(duì)細(xì)菌、芽胞、真菌、衣原體、支原體、病毒均有效,且具有滲透性,藥效持久,作用迅速,毒性低,對(duì)黏膜無刺激性,能有效殺滅黏膜細(xì)菌感染,從而降低傷口感染率;(2)因碘伏有收斂作用使局部組織脫水,促進(jìn)創(chuàng)面干燥,有利于傷口的愈合;(3)碘具有凝固蛋白質(zhì)作用,有利于止血,碘伏的表面活性物質(zhì)有收縮血管,尤其是收縮小血管和毛細(xì)血管作用,創(chuàng)面裸露的血管直接與碘伏接觸后,其收縮小血管作用更為明顯。本例患者治療體會(huì),碘伏治療出血性心包積液經(jīng)濟(jì)簡單、副作用少、療效好。(Chinese Journal of Current Clinical Medicine 周紅霞)
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