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2012版NCCN軟組織腫瘤診治指南解讀

2013-02-18 13:46 閱讀:2394 來源:醫(yī)學(xué)論壇 責(zé)任編輯:陳敬業(yè)
[導(dǎo)讀] 復(fù)旦大學(xué)附屬張力醫(yī)院胃及軟組織外科傅紅、黃愷就美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2012版軟組織腫瘤診治指南更新要點進行解讀。該論文發(fā)表在2013年第2期《中國實用外科雜志》。
復(fù)旦大學(xué)附屬張力醫(yī)院胃及軟組織外科傅紅、黃愷就美國**綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)2012版軟組織腫瘤診治指南更新要點進行解讀。該論文發(fā)表在2013年第2期《中國實用外科雜志》。
外科手術(shù)是大多數(shù)軟組織肉里主要的治療方法,2012版指南強調(diào)可多學(xué)科綜合治療的地位與術(shù)前輔助放化療的作用。關(guān)于肢體肉瘤的截肢指征,新版指南去除了舊版中截肢術(shù)的指征“腫塊范圍廣泛、累及皮膚、大血管或神經(jīng)侵犯、廣泛骨骼侵犯需整塊切除,術(shù)前治療失敗或輔助治療后復(fù)發(fā)”,認(rèn)為應(yīng)該由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)師對病人進行整體評估,只有病人要求截肢或者腫瘤整塊切除后會導(dǎo)致患肢無功能的情況下才考慮截肢。肢體肉瘤的保肢治療,目前受到廣泛推崇。
在靶向治療方面,伊馬替尼可用于術(shù)前、術(shù)后輔助治療及轉(zhuǎn)移、無法切除病人。在術(shù)后輔助治療方面,對于中高危病人(腫瘤直徑>10cm,核分裂像》5/50Hpfs或小腸來源)建議術(shù)后行伊馬替尼輔助治療。400mg/d為術(shù)后輔助治療劑量推薦。ACOSOGZ9001臨床試驗中,伊馬替尼用量為1年。對高復(fù)發(fā)風(fēng)險病人,停止藥物治療會增加復(fù)發(fā)率。最近完成的SSGXVIII/AIO臨床試驗認(rèn)為服用3年組病人無復(fù)發(fā)存活率(RFS)與總存活率(OS)較1年組顯著延長(66%vs.48%,92%vs.82%,P《0.01)。所以,目前國際上推薦伊馬替尼術(shù)后輔助治療時間為3年。 

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