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診斷醫(yī)院感染性肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)是肺組織活檢的病理結(jié)果,通常表現(xiàn)為肺內(nèi)存在實(shí)變病灶,細(xì)支氣管和肺泡周?chē)难仔约?xì)胞浸潤(rùn)。但在危重病人尤其是機(jī)械通氣患者,肺組織活檢的危險(xiǎn)性很大,所以通常采用其它方法幫助診斷患者自行咳出的痰和氣管插管或氣管切開(kāi)患者氣管內(nèi)吸引的痰是最常得到的化驗(yàn)標(biāo)本。由于大多數(shù)醫(yī)院獲得性肺炎高危患者的口咽部常常有細(xì)菌尤其是革蘭陰性桿菌的定居,因此在分析培養(yǎng)結(jié)果時(shí)應(yīng)格外注意。如培養(yǎng)中未發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌或葡萄球菌,則這二者作為致病菌的可能性幾乎可以排除,從而避免應(yīng)用廣譜抗生素。對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行革蘭染色,結(jié)果有助于診斷。不論進(jìn)行鏡檢或培養(yǎng),其敏感性均較好,但特異性較低,不足30%。若每個(gè)低倍視野下的多形核白細(xì)胞不少于25個(gè),上皮細(xì)胞不多于10個(gè),尤其當(dāng)鏡下發(fā)現(xiàn)大量形態(tài)一致的致病菌時(shí),提示存在細(xì)菌感染。因此,痰培養(yǎng)的價(jià)值在于使得臨床醫(yī)生能夠排除某些致病菌,并在致病菌確定后,可根據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏結(jié)果選擇抗生素,同時(shí)可作為評(píng)價(jià)經(jīng)驗(yàn)性抗生素療效的手段。值得指出的是痰標(biāo)本革蘭染色的改變一般早于臨床體征或肺部浸潤(rùn)的出現(xiàn)。建議進(jìn)行血培養(yǎng)檢查,盡管陽(yáng)性率僅有6%。若有胸腔積液或膿胸時(shí),應(yīng)設(shè)法留取標(biāo)本。