慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)
2018-08-18 15:03
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來(lái)源：愛(ài)愛(ài)醫(yī)
作者：夏寶軍
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療是循證醫(yī)學(xué)的綜合治療，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法。其中，呼吸訓(xùn)練是核心，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等是重要的組成部分。
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見(jiàn)慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達(dá)9%～10%。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的患者經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后進(jìn)入穩(wěn)定期，而穩(wěn)定期的管理對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者中有很重要的作用。管理的好可以避免慢性阻塞性肺疾病的進(jìn)行性發(fā)展。但是如何進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的指導(dǎo)呢，如何幫助患者進(jìn)行相應(yīng)的肺康復(fù)呢？
圖片來(lái)源：123RF
呼吸訓(xùn)練：
（1）縮唇呼吸法:快速吸滿(mǎn)一口氣,呼氣時(shí)像吹口哨一樣慢慢“吹”出。此法可防止氣道和小氣道因肺內(nèi)壓過(guò)高而過(guò)早塌陷，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體的排出，從而吸入更多的新鮮空氣以緩解缺氧。
（2）暗示呼吸法:主要使用觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸。
（3）緩慢呼吸:吸氣呼氣的時(shí)候,要均勻緩慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸兩種方式都動(dòng)員起來(lái)。此法有助減少解剖死腔，提高通氣量。
（4）膈肌體外反搏法:通過(guò)膈神經(jīng)電**技術(shù)增強(qiáng)膈肌收縮力。此法需使用低頻電脈沖或體外膈肌反搏儀。
慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者存在不同程度的呼吸無(wú)力，呼吸訓(xùn)練對(duì)于穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療也顯得較為重要。馮曉敏等研究顯示，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸訓(xùn)練后呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?MWD、呼吸困難評(píng)分等方面均較對(duì)照組有明顯改善。
排痰訓(xùn)練：
常采用痰液引流、胸部叩擊、咳嗽促進(jìn)和霧化吸**合治療，以促進(jìn)排痰和清除氣道。此外，超聲霧化、超短波等物理因素也具有抗痙攣、抗炎作用，有利于保護(hù)纖毛和咳痰。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)治療的核心，主要涉及運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。
（1）下肢運(yùn)動(dòng)：常用的方法有快走、慢跑、劃船、騎自行車(chē)、爬山等，對(duì)于更好的條件也可以進(jìn)行跑步機(jī)和動(dòng)力車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。Dodia等發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)后患者6MWD和情緒狀態(tài)明顯改善。
（2）上肢運(yùn)動(dòng)：上肢有氧運(yùn)動(dòng)能幫助呼吸肌產(chǎn)生更協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，從而有助于呼吸，改善呼吸肌效率，增加通氣和緩解癥狀的效果。
（3）耐力和力量訓(xùn)練：Strasser等人認(rèn)為漸進(jìn)式力量訓(xùn)練不僅可以提高骨骼肌的肌肉力量，還可以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到肺康復(fù)治療的療效。最初，患者可以耐受運(yùn)動(dòng)，然后逐漸增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在最大耗氧量的50%和最大耐受值的60%到80%之間。研究表明，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善穩(wěn)定期患者的癥狀和生活質(zhì)量，提高日常生活能力；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以提高患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果更好。
圖片來(lái)源：123RF
營(yíng)養(yǎng)支持：
慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以影響病情和預(yù)后。
營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則：
（1）飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、低脂肪和碳水化合物。
（2）蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的熱比分別為20%、20%～30%和50%～60%。采食量為1.5～2g/（kg·d）。
（3）每日補(bǔ)充多種維生素和微量元素。有研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白和體重指數(shù)均顯著升高，提示營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定COPD的康復(fù)有一定作用。
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療是循證醫(yī)學(xué)的綜合治療，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法。其中，呼吸訓(xùn)練是核心，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等是重要的組成部分。然而慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復(fù)目前仍有較大的差距。多數(shù)患者得不到有意義的肺康復(fù)指導(dǎo)，因此，穩(wěn)定期患者需要醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，建立綜合康復(fù)干預(yù)方案，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。
圖片來(lái)源：123RF（1）縮唇呼吸法:快速吸滿(mǎn)一口氣,呼氣時(shí)像吹口哨一樣慢慢“吹”出。此法可防止氣道和小氣道因肺內(nèi)壓過(guò)高而過(guò)早塌陷，促進(jìn)肺泡內(nèi)氣體的排出，從而吸入更多的新鮮空氣以緩解缺氧。
（2）暗示呼吸法:主要使用觸覺(jué)誘導(dǎo)腹式呼吸。
（3）緩慢呼吸:吸氣呼氣的時(shí)候,要均勻緩慢，最好把胸式呼吸和腹式呼吸兩種方式都動(dòng)員起來(lái)。此法有助減少解剖死腔，提高通氣量。
（4）膈肌體外反搏法:通過(guò)膈神經(jīng)電**技術(shù)增強(qiáng)膈肌收縮力。此法需使用低頻電脈沖或體外膈肌反搏儀。
慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者存在不同程度的呼吸無(wú)力，呼吸訓(xùn)練對(duì)于穩(wěn)定期患者的康復(fù)治療也顯得較為重要。馮曉敏等研究顯示，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸訓(xùn)練后呼吸頻率、動(dòng)脈血?dú)夥治觥?MWD、呼吸困難評(píng)分等方面均較對(duì)照組有明顯改善。
排痰訓(xùn)練：
常采用痰液引流、胸部叩擊、咳嗽促進(jìn)和霧化吸**合治療，以促進(jìn)排痰和清除氣道。此外，超聲霧化、超短波等物理因素也具有抗痙攣、抗炎作用，有利于保護(hù)纖毛和咳痰。
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:
運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)治療的核心，主要涉及運(yùn)動(dòng)的方式、強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。
（1）下肢運(yùn)動(dòng)：常用的方法有快走、慢跑、劃船、騎自行車(chē)、爬山等，對(duì)于更好的條件也可以進(jìn)行跑步機(jī)和動(dòng)力車(chē)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。Dodia等發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)后患者6MWD和情緒狀態(tài)明顯改善。
（2）上肢運(yùn)動(dòng)：上肢有氧運(yùn)動(dòng)能幫助呼吸肌產(chǎn)生更協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，從而有助于呼吸，改善呼吸肌效率，增加通氣和緩解癥狀的效果。
（3）耐力和力量訓(xùn)練：Strasser等人認(rèn)為漸進(jìn)式力量訓(xùn)練不僅可以提高骨骼肌的肌肉力量，還可以增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度直接關(guān)系到肺康復(fù)治療的療效。最初，患者可以耐受運(yùn)動(dòng)，然后逐漸增加鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在最大耗氧量的50%和最大耐受值的60%到80%之間。研究表明，低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善穩(wěn)定期患者的癥狀和生活質(zhì)量，提高日常生活能力；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練還可以提高患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期堅(jiān)持效果更好。
圖片來(lái)源：123RF慢性阻塞性肺疾病病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，患者有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可以影響病情和預(yù)后。
營(yíng)養(yǎng)支持的基本原則：
（1）飲食應(yīng)富含蛋白質(zhì)、低脂肪和碳水化合物。
（2）蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的熱比分別為20%、20%～30%和50%～60%。采食量為1.5～2g/（kg·d）。
（3）每日補(bǔ)充多種維生素和微量元素。有研究發(fā)現(xiàn)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者營(yíng)養(yǎng)治療后血清轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白和體重指數(shù)均顯著升高，提示營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)穩(wěn)定COPD的康復(fù)有一定作用。
綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的肺康復(fù)治療是循證醫(yī)學(xué)的綜合治療，包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等治療方法。其中，呼吸訓(xùn)練是核心，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)支持等是重要的組成部分。然而慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的康復(fù)目前仍有較大的差距。多數(shù)患者得不到有意義的肺康復(fù)指導(dǎo)，因此，穩(wěn)定期患者需要醫(yī)務(wù)人員制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，建立綜合康復(fù)干預(yù)方案，提高慢性阻塞性肺疾病患者的生活質(zhì)量。
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