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一、實(shí)例精解

1、圖例資料：患者男性,60歲,單位體檢.

2、心電圖診斷：心房撲動(dòng)；三度房室傳導(dǎo)阻滯；交界性逸搏心律；不完全性右束支阻滯；ST-T改變，請(qǐng)結(jié)合臨床，建議查心梗三項(xiàng)。

二、知識(shí)點(diǎn)：

心電圖中P波消失，代之以F波，FF頻率250bpm，QRS時(shí)限0.10s，呈右束支阻滯圖形，心室率37bpm。ST段avR、V1－V3導(dǎo)聯(lián)抬高0.1mv，Ⅱ、Ⅲ、avF、V5-V6下移0.05－0.2 mv。T波Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V5導(dǎo)聯(lián)呈低平、倒置、雙向，倒置最深達(dá)0.6mv。故建議查心梗三項(xiàng)；

鑒別診斷：心房撲動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，RR間期慢而規(guī)則，心室率＜45bpm，且FR間期不固定；QRS波群的形態(tài)取決于阻滯部位及逸搏點(diǎn)。

三、臨床意義

房撲較心房顫動(dòng)少見，往往有不穩(wěn)定的傾向，可恢復(fù)竇性心律或轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉?dòng)，但有時(shí)房撲可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。其發(fā)生機(jī)制多考慮大折返環(huán)、小折返環(huán)、單灶或多灶的自律性機(jī)制。心房撲動(dòng)可是以呈慢性或陣發(fā)性，大多數(shù)心房撲動(dòng)患者由器質(zhì)性心臟病引起。常見于肺栓塞、心臟外科手術(shù)后、房間隔缺損、急性或慢性肺心病等患者。心房撲動(dòng)時(shí)心房收縮功能仍得以保存，栓塞的發(fā)生率較心房顫動(dòng)為低。心房的大小與心房撲動(dòng)的頻率有關(guān)，心房擴(kuò)大時(shí)，心房撲動(dòng)的頻率往往較慢。心房撲動(dòng)合并三度房室傳導(dǎo)阻滯需要起搏器治療。

參考文獻(xiàn)：
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