小兒喉罩全麻的體會
2019-11-18 08:21
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來源：愛愛醫(yī)
作者：余培凱
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 小兒喉罩全麻的注意事項(xiàng)
小兒全麻是臨床麻醉工作中比較棘手和比較重視的一個話題。由于很多小兒歲數(shù)小，無法配合醫(yī)生，很多手術(shù)都是需要全麻來進(jìn)行。加上小兒氣道和成人有所區(qū)別，因此全麻術(shù)后拔管不當(dāng)可導(dǎo)致氣管痙攣等并發(fā)癥。
隨著小兒外科的開展，近段時(shí)間我院小兒手術(shù)逐漸增多，其中最主要是小兒疝氣手術(shù)（腹腔鏡）。麻醉方法上我們選擇喉罩插管全麻，這樣可以不用刺激小兒呼吸道，而且恢復(fù)好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。
下面就小兒喉罩全麻應(yīng)用做個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1、首先是完善術(shù)前檢查：胸片，血常規(guī)。了解患兒近期有無呼吸道疾病，比如咳嗽咳痰，有無發(fā)熱。有無藥物過敏史等相關(guān)病史。嚴(yán)格叮囑禁食禁水時(shí)間，畢竟小兒麻醉多數(shù)是平診手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格的禁食禁水可防止麻醉過程惡心嘔吐發(fā)生，這個對于喉罩麻醉至關(guān)重要，一旦患兒飽胃，喉罩麻醉是絕對禁忌。
2、準(zhǔn)備要搶救措施
監(jiān)護(hù)儀、氧氣、麻醉機(jī)、各種急救藥品，插管工具應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備好，麻醉醫(yī)生要做好隨即可能插管或是急救的意識。
3、麻醉時(shí)機(jī)
我們規(guī)定進(jìn)手術(shù)室前必須建立患兒靜脈通道，在手術(shù)室門口等候手術(shù)時(shí)，讓其家屬盡量安撫患兒，保持情緒穩(wěn)定，減少患兒哭鬧，減少分泌物形成。待手術(shù)醫(yī)生，機(jī)器和藥物準(zhǔn)備完善后，施行麻醉。通常喉罩麻醉跟氣管全麻一樣，需要進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，主要是丙泊酚2.5mg/kg、順阿曲庫銨1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg，術(shù)中維持可與丙泊酚和瑞芬太尼維持。通常我會追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg，目的是預(yù)防氣管刺激和減少分泌物形成。
4、喉罩插管
在進(jìn)行誘導(dǎo)進(jìn)行供氧，此時(shí)潮氣量不宜過大，另外囑咐護(hù)士按壓患兒胃部，減少氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃脹。插喉罩時(shí)，先用石蠟油潤滑頭端，一手撥開患兒下顎，暴露口腔，一手持喉罩順口腔置入，在喉罩頭端進(jìn)入口腔時(shí)，左手扶住患兒頭頂部，做向下壓動作，使其頭部后仰，暴露呼吸道，與其同時(shí)喉罩順勢插入喉嚨，直到喉罩頭端頂住無法繼續(xù)插入為止。打好充氣囊，讓助手固定喉罩，麻醉機(jī)調(diào)整手動模式，用聽診器聽診兩肺呼吸音，確定無誤后，固定喉罩。假如有漏氣或是呼吸音聽針不滿意，必須重新調(diào)整或是重新置入，確保呼吸道通暢。
5、術(shù)后拔管
一般喉罩全麻應(yīng)用于時(shí)間較短手術(shù)，故肌松藥在術(shù)前一次性給予即可滿足手術(shù)需要，由于術(shù)中與瑞芬太尼維持，藥效短暫，停藥后可出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患兒術(shù)后煩躁不安。因此可在術(shù)前10分鐘給予曲馬多10mg-20mg，必要時(shí)10mg/次追加，確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?；純鹤灾骱粑謴?fù)后，即可拔出喉罩，清醒后無呼吸道并發(fā)癥，恢復(fù)良好。
隨著小兒外科的開展，近段時(shí)間我院小兒手術(shù)逐漸增多，其中最主要是小兒疝氣手術(shù)（腹腔鏡）。麻醉方法上我們選擇喉罩插管全麻，這樣可以不用刺激小兒呼吸道，而且恢復(fù)好，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。
下面就小兒喉罩全麻應(yīng)用做個人經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：
1、首先是完善術(shù)前檢查：胸片，血常規(guī)。了解患兒近期有無呼吸道疾病，比如咳嗽咳痰，有無發(fā)熱。有無藥物過敏史等相關(guān)病史。嚴(yán)格叮囑禁食禁水時(shí)間，畢竟小兒麻醉多數(shù)是平診手術(shù)，術(shù)前嚴(yán)格的禁食禁水可防止麻醉過程惡心嘔吐發(fā)生，這個對于喉罩麻醉至關(guān)重要，一旦患兒飽胃，喉罩麻醉是絕對禁忌。
2、準(zhǔn)備要搶救措施
監(jiān)護(hù)儀、氧氣、麻醉機(jī)、各種急救藥品，插管工具應(yīng)該隨時(shí)準(zhǔn)備好，麻醉醫(yī)生要做好隨即可能插管或是急救的意識。
3、麻醉時(shí)機(jī)
我們規(guī)定進(jìn)手術(shù)室前必須建立患兒靜脈通道，在手術(shù)室門口等候手術(shù)時(shí)，讓其家屬盡量安撫患兒，保持情緒穩(wěn)定，減少患兒哭鬧，減少分泌物形成。待手術(shù)醫(yī)生，機(jī)器和藥物準(zhǔn)備完善后，施行麻醉。通常喉罩麻醉跟氣管全麻一樣，需要進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，主要是丙泊酚2.5mg/kg、順阿曲庫銨1mg/kg、舒芬太尼3ug/kg，術(shù)中維持可與丙泊酚和瑞芬太尼維持。通常我會追加地塞米松5mg和阿托品0.25mg，目的是預(yù)防氣管刺激和減少分泌物形成。
4、喉罩插管
在進(jìn)行誘導(dǎo)進(jìn)行供氧，此時(shí)潮氣量不宜過大，另外囑咐護(hù)士按壓患兒胃部，減少氣體進(jìn)入胃內(nèi)，引起胃脹。插喉罩時(shí)，先用石蠟油潤滑頭端，一手撥開患兒下顎，暴露口腔，一手持喉罩順口腔置入，在喉罩頭端進(jìn)入口腔時(shí)，左手扶住患兒頭頂部，做向下壓動作，使其頭部后仰，暴露呼吸道，與其同時(shí)喉罩順勢插入喉嚨，直到喉罩頭端頂住無法繼續(xù)插入為止。打好充氣囊，讓助手固定喉罩，麻醉機(jī)調(diào)整手動模式，用聽診器聽診兩肺呼吸音，確定無誤后，固定喉罩。假如有漏氣或是呼吸音聽針不滿意，必須重新調(diào)整或是重新置入，確保呼吸道通暢。
5、術(shù)后拔管
一般喉罩全麻應(yīng)用于時(shí)間較短手術(shù)，故肌松藥在術(shù)前一次性給予即可滿足手術(shù)需要，由于術(shù)中與瑞芬太尼維持，藥效短暫，停藥后可出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患兒術(shù)后煩躁不安。因此可在術(shù)前10分鐘給予曲馬多10mg-20mg，必要時(shí)10mg/次追加，確保術(shù)后鎮(zhèn)痛效果?；純鹤灾骱粑謴?fù)后，即可拔出喉罩，清醒后無呼吸道并發(fā)癥，恢復(fù)良好。
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