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下夜班睡醒了，和大家聊兩句，等會還要去幫同事頂個小夜班。

昨天夜里，有下面幾個小插曲。

1、有一位好大哥，流感樣癥狀。他說自己就是陽了，我說“現(xiàn)在陽的很少，多數(shù)都是流感，特別是甲流?！?/span>

大哥說：“現(xiàn)在核酸都不查了，你憑什么說我不是陽了”。

“查個流感吧，萬一陽性呢”我說。

“就算是流感陽性，也不能排除新冠呀？”大哥依舊堅持自己的觀點。

雖然最后還是按流感來治了，但多巴胺突然覺得，好大哥說的在理。病毒這種事，誰能完全說得清楚呢。

2、有一個中年女性患者，因為上腹部不是2小時凌晨時分來到急診。

我摸了摸肚子，并沒有什么陽性體征，問她有沒有肚子痛或胃痛。

她說：“你會不會看病，要是不痛，誰三更半夜到醫(yī)院里來？”

我看了她一眼，淡淡地告訴她：“這樣的人多了去”。

3、還有一個中年女性患者，因為胸悶不適7小時來到急診。

我問她一些關(guān)于疾病的問題，但她卻總是答非所問?！坝袥]有覺得胸痛？”，她答：“這幾天沒有發(fā)熱”?！坝袥]有心理發(fā)慌？”，她答：“上個月做了體檢”。“活動后會不會覺得更加嚴重一些？”，她答：“會不會是別人傳染給我的？”。沒有辦法，我只能提高嗓門，告訴她：“你不要說話，我問什么，你回答什么就可以了！”。

現(xiàn)在真是擔(dān)心，她會不會投訴我呀。

4、有一個老太太，因為尿路感染發(fā)熱已經(jīng)輸液六天了，癥狀完全控制住了，但老人家非要堅持繼續(xù)輸液。

我告訴她，不需要輸液了，回家修養(yǎng)幾天，多喝點水就可以了?？衫咸辉敢?，非要纏著我繼續(xù)輸液，而且還PUA我說：“我一直都在你手里看病的，很好，我還打算給你送個錦旗呢?！?/span>

可我并不是這么容易就被“收買”的人，我還是拒絕了她的要求。

好不容易治好的病，萬一在醫(yī)院里被感染了流感什么的，便得不償失了。畢竟類似的事情，最近經(jīng)常發(fā)生。

5、有一個小伙子，發(fā)熱，甲流，要求輸液，我拒絕了，給他開了口服藥。小伙子不甘心，非要輸液，我告訴他，先吃藥，如果真的是長時間高熱不退，伴有呼吸急促、胸悶氣喘或其它癥狀的話，再來醫(yī)院，到時候不行的話就輸液。

結(jié)果，才三個多小時，他又來了，并且說“燒了一整夜，實在不行了。”我問他，才三個多小時，就叫做一整夜嗎？流感發(fā)熱，很多人都是要反復(fù)發(fā)熱兩三天的。沒有特別不適，其實是可以觀察一段時間的。

6、有一個中年男性，突然闖了進來質(zhì)問我，“為什么不按順序叫號？”

我一臉懵逼，明明一直在點“下一個”，怎么不按順序叫號了？

他說：“你不是看一個新病人，再看一個復(fù)診病人嗎？我明明是下一個，怎么突然又插了一個？”

我仔細一看，原來是急診外科轉(zhuǎn)過來一個急腹癥會診的病人。解釋了一下，可他不聽，言語之中略帶D和B。

我也有點意難平，老老實實上班，兢兢業(yè)業(yè)工作，就患來這？

于是，告訴他：“看病有看病的規(guī)則，叫號有叫號的規(guī)則，急診并不完全是先來后到，誰病重誰優(yōu)先，有和你說話的功夫，這個病人早就看完了，你聽我的安排，永遠是最高效的。”

7、另外一個好大哥，因右側(cè)肢體乏力伴麻木20個小時來到急診。

看見這個情況，首先肯定是要考慮急性腦卒中了，尤其是急性缺血性腦卒中，我問大哥，為什么拖到現(xiàn)在才來？畢竟如果是急性缺血性腦卒中的話，這已經(jīng)錯失了溶栓的時機。

大哥說：“沒關(guān)系，自己一直在上班，晚上回家躺在床上，越想越不放心，于是來到醫(yī)院想徹底檢查一下?！?o:p style="margin:0px;padding:0px;outline:0px;max-width:100%;box-sizing:border-box !important;overflow-wrap:break-word !important;">

我讓大哥去做頭顱CT，大哥非要做核磁共振，說萬一CT解決不了問題，還是要做核磁共振，不是浪費時間嗎？我告訴他，先做CT，沒有腦出血的話，再做其它檢查，也不晚。

可大哥不聽，就這個問題和我掰扯了一會。我讓他自己考慮一會，我還要給其他病人看病，幾分鐘后終于答應(yīng)先做頭顱CT了，果然，腦出血。大哥最后說：“都聽你安排吧?！?/span>

8、一個媽媽來到急診，吐槽說，自己一周前發(fā)熱才好，現(xiàn)在又被孩子傳染了。這個媽媽的癥狀就是典型的流感樣癥狀，突然發(fā)病，高熱不退，肌肉酸痛，全身癥狀明顯。

我還在想，會不會是前面的病一直沒有好。但這位媽媽說，自己這段時間天天量體溫，肯定是沒發(fā)熱，是今天突然發(fā)熱的。

于是查了血常規(guī)和甲流。甲流陽性自然不在話下，沒想到白細胞計數(shù)和中性粒細胞比率、CRP都很高。這完全有可能是肺炎支原體、甲流、細菌同時存在的節(jié)奏。

9、有一個初三孩子，因為發(fā)熱六天深夜來到急診。

他六天來反復(fù)發(fā)熱，在某診所連續(xù)輸液六次，主要是阿奇霉素，效果不佳，甚至已經(jīng)用上了地塞米松。爸爸媽媽要求：“用最好的藥?！边@個要求也被我拒絕了，我告訴家長：“現(xiàn)在用藥是次要的，搞清楚原因是主要的，什么原因都不知道，我該給你用什么藥呢？這又不是去飯店吃飯，米飯管飽，面條也能吃飽?！?/span>

查了血常規(guī)、甲流、胸部CT，但還查了急診肝功能，因為我總是擔(dān)心用了六天的阿奇霉素，會不會對肝功能有有影響。

家長也沒反對，果然除了肺炎之外，肝功能也明顯升高了，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶都在90左右。最近阿奇霉素成了神藥，但它并不是萬能的，也不是沒有風(fēng)險的，更加不能超量使用。

10、有一個大媽老慢支急性發(fā)作，輸液、開了藥，交了費，大媽又找到我，質(zhì)問我為什么不給他用好藥？

她的意思是藥太便宜了，兩天才八十多塊錢。我告訴她現(xiàn)在藥物都很便宜，而且藥好不好并不是看價格，要看療效，不對癥就是一萬塊錢一支的藥也不是好藥。

可大媽不聽，非說我留著好藥不給她用，言下之意我把貴藥留給別人用了。她說萬一：“效果不好，再換藥，你不是耽誤我時間嗎？”

看病總有一個過程，這個世界上哪里來的神藥。奈何大媽不聽，我突然想到一個可以說服大媽的理由：“你要是一開始就用了貴藥，萬一有了耐藥性，以后就沒有藥可以用了，而且你這么年輕，又不是七老八十了。”

大媽一聽，是這個道理，就不說話了。

雖然這個理由，有些不嚴謹甚至是忽悠人，但管用。所謂耐藥性并不是兩天三天就出現(xiàn)的，也并不是一個人兩個人可以導(dǎo)致的，歸根到底都是“大環(huán)境”的影響。

以上就是一個急診醫(yī)生，被逼成精神病的一夜。

來 源 | 最后一只多巴胺

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