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臨床?？剖轻t(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)患者的基本單元，臨床?？颇芰ㄔO(shè)是醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的根本任務(wù)，對構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和保障人民健康具有重要意義。

3月13日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《國家臨床?？颇芰υu估辦法（試行）》（以下簡稱《辦法》），用四章二十條，明確了《辦法》制定的背景、評估機(jī)制、評估內(nèi)容及保障機(jī)制等，并公布了“國家臨床?？颇芰υu估通用指標(biāo)”。

圖源：國家衛(wèi)健委

同時，《辦法》明確，評估對象為全國二級以上醫(yī)院，包含社會辦醫(yī)院。

國家臨床?？颇芰υu估每4年為一周期

根據(jù)《辦法》的政策解讀，該文件旨在引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)端正臨床專科能力建設(shè)方向，緊緊圍繞“臨床”開展建設(shè)。通過評估的“指揮棒”作用，調(diào)動各方積極性，推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)打破傳統(tǒng)學(xué)科和科室壁壘，構(gòu)建以患者為中心、以疾病診療為鏈條的多學(xué)科融合型臨床專科，不斷提升相關(guān)臨床?？漆t(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療技術(shù)能力、醫(yī)療質(zhì)量安全水平和醫(yī)療服務(wù)效率，保障建設(shè)成果直接惠及就醫(yī)群眾。

《辦法》強(qiáng)調(diào)了臨床?？频膬?nèi)涵，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)圍繞危害人民群眾健康的疾病領(lǐng)域，以患者為中心，以疾病診療為鏈條，通過優(yōu)化內(nèi)部組織形式和運(yùn)行機(jī)制，融合多個傳統(tǒng)臨床科室或?qū)W科，為患者提供全流程診療服務(wù)的組織或平臺。臨床?？颇芰υu估是指國家和省級衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)臨床診療客觀數(shù)據(jù)，運(yùn)用評估指標(biāo)和模型，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)某一臨床專科進(jìn)行醫(yī)療能力綜合評估的活動。

筆者近日與多位醫(yī)務(wù)工作者、醫(yī)院管理者聊天發(fā)現(xiàn)，無論是二級以上公立醫(yī)院，還是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其不約而同的強(qiáng)調(diào)了“臨床?？平ㄔO(shè)”的重要性。以江蘇省常州市天寧區(qū)紅梅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例，其以患者為中心，打造“口腔?？啤苯ㄔO(shè)，用15年時間從瀕臨倒閉的一家社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心逐漸發(fā)展成為龐然大物，如今已是“一專多強(qiáng)”的醫(yī)療格局。這說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“臨床?？平ㄔO(shè)”是經(jīng)得起考驗的，相關(guān)部門為了不讓部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)“走偏”，及時發(fā)布文件給予指導(dǎo)恰逢其時。

據(jù)文件要求，本次國家臨床專科能力評估對象為全國二級以上醫(yī)院，沒有特指公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么就是社會辦醫(yī)也在評估范圍之內(nèi)。

臨床?？颇芰υu估的三個方向和四個維度

國家臨床專科能力評估每4年為一周期，以醫(yī)療服務(wù)能力和質(zhì)量安全為核心，以臨床客觀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，采用科學(xué)量化的方式進(jìn)行，保障評估工作的科學(xué)性、客觀性、規(guī)范性和權(quán)威性。評估方向分為重大專病、系統(tǒng)疾病領(lǐng)域、平臺?？迫齻€類別，從醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)能力（含創(chuàng)新能力）、質(zhì)量安全和服務(wù)效率四個維度進(jìn)行評估，評估結(jié)果以百分制的“臨床專科能力綜合指數(shù)（CSCCI）”呈現(xiàn)，幫助各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解自身在臨床?？颇芰ㄔO(shè)方面的長處和短板，指導(dǎo)各地和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)更加科學(xué)地制訂自身臨床?？颇芰ㄔO(shè)規(guī)劃。

國家臨床?？颇芰υu估通用指標(biāo)

以評估方向內(nèi)容的“重大專病”類別為例，此前國家衛(wèi)生健康委就曾專門發(fā)文，指出要強(qiáng)化考核評估，構(gòu)建臨床?？颇芰υu估體系，以呼吸、消化、心血管等系統(tǒng)疾病或關(guān)鍵病種為單元，圍繞服務(wù)能力、技術(shù)能力、質(zhì)量安全、醫(yī)療效率等維度，采用以診療質(zhì)量和技術(shù)能力為主的純客觀數(shù)據(jù)進(jìn)行周期性評估。各地在去年也充分發(fā)揮地域特色，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)情況的評估，將臨床重點(diǎn)?？圃u估工作與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、公立醫(yī)院績效考核等工作相銜接。相信本文件的出臺，會更精確的發(fā)揮指揮棒作用。

再看醫(yī)療服務(wù)能力、技術(shù)能力（含創(chuàng)新能力）、質(zhì)量安全和服務(wù)效率這四個維度，這些具體評估指標(biāo)是建立在行業(yè)普遍水平、診療規(guī)模、覆蓋病種和技術(shù)規(guī)范等因素基礎(chǔ)上的，不達(dá)標(biāo)者說明在行業(yè)處于中下游水平，要根據(jù)這些指標(biāo)積極改進(jìn)。當(dāng)醫(yī)院管理者精讀文件，并且按照文件精神針對性地制定和執(zhí)行相關(guān)政策后，相信會對醫(yī)院整體實力的改進(jìn)有極大促進(jìn)作用。

文件并沒有規(guī)定各省要“一刀切”去執(zhí)行，而是讓各省結(jié)合轄區(qū)實際情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，并制定符合當(dāng)?shù)貙嶋H情況的評估指標(biāo)。

文件提出臨床專科能力評估的內(nèi)容是“醫(yī)療能力”，并對評估的組織管理、評估對象、評估原則、評估方向、評估指標(biāo)、評估方式、評估周期、評估數(shù)據(jù)來源、評估結(jié)果應(yīng)用等環(huán)節(jié)和要素提出了基本要求，為國家和各地開展臨床?？颇芰υu估提供了基本遵循。

至于如何報送相關(guān)數(shù)據(jù)，相關(guān)部門指出，醫(yī)院可報送到醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（HQMS）、國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息網(wǎng)（NCIS）和國家單病種質(zhì)量管理與控制平臺等系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，不額外增加醫(yī)院數(shù)據(jù)報送負(fù)擔(dān)。當(dāng)然，如果醫(yī)院的臨床工作量或數(shù)據(jù)完整性不滿足評估條件，是不會被納入國家臨床?？颇芰υu估范圍的。這些數(shù)據(jù)有專門的統(tǒng)計分析方法，具體是按照臨床?？疲ǚ较颍┰u估指標(biāo)體系，構(gòu)建評估模型并對各醫(yī)院相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析賦值，形成相關(guān)臨床?？疲ǚ较颍┑摹芭R床?？颇芰C合指數(shù)”。

對弄虛作假者會嚴(yán)厲打擊

《辦法》指出，根據(jù)國家臨床專科能力評估結(jié)果，相關(guān)部門會優(yōu)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)機(jī)制，完善政策措施，精準(zhǔn)投入資源，促進(jìn)臨床?？平】悼沙掷m(xù)發(fā)展。所以這次評估具有非常重要的現(xiàn)實意義，為國家相關(guān)政策的制定提供重要參考。

為了保障工作順利進(jìn)行，《辦法》規(guī)定，各級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)，完善相關(guān)工作機(jī)制，加強(qiáng)評估相關(guān)數(shù)據(jù)質(zhì)量管理。各醫(yī)療單位也要嚴(yán)格落實主體責(zé)任，保障數(shù)據(jù)真實、及時、完整，弄虛作假者將被取消參評資格，并在行業(yè)內(nèi)進(jìn)行通報。此外，會根據(jù)績效考核、醫(yī)院評審、國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項目管理等工作有關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理。

換言之，國家開展臨床?？颇芰υu估工作，目的就是了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)的真實情況，為下一步工作的開展調(diào)整相關(guān)政策，虛假數(shù)據(jù)自然沒有了參考價值，浪費(fèi)了全國醫(yī)療系統(tǒng)的共同努力。當(dāng)然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報的真實數(shù)據(jù)會被相關(guān)部門嚴(yán)格保密，符合標(biāo)準(zhǔn)者今后繼續(xù)保持、繼續(xù)發(fā)展，不符合標(biāo)準(zhǔn)者就以此為目標(biāo)奮力邁進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)院不斷進(jìn)步。

來 源 | 醫(yī)學(xué)界智庫、國家衛(wèi)健委、健康縣域傳播平臺

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