《加拿大醫(yī)學(xué)雜志》(CMAJ)發(fā)表了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)科王偉教授的研究,其結(jié)果顯示,以貝爾麻痹為研究載體,針灸治療該病得氣治療模式顯著改善面神經(jīng)麻痹患者的面肌功能和生活質(zhì)量。貝爾麻痹是急性發(fā)作的特發(fā)性單側(cè)周圍性面神經(jīng)麻痹,是周圍性面癱最常見(jiàn)的一種,屬于"毀容性疾病".若不及時(shí)正確地予以治療,可致預(yù)后不佳,嚴(yán)重影響患者的身心健康。針灸用于面癱的臨床治療已有數(shù)百年歷史,并且在1979年世界衛(wèi)生組織(WHO)就認(rèn)定該病為43種針刺適宜治療的疾病之一。2008年發(fā)表的一篇文章回顧分析了截至2006年以前,該病的治療進(jìn)展,認(rèn)為面癱要干預(yù)治療,并且針灸理療的效果優(yōu)越于藥物的治療包括類固醇類藥物、抗病毒藥物治療的效果。本文介紹該病的臨床特征及針灸治療"得氣"的注意事項(xiàng)。
得氣的要素
針刺手法與得氣密切相關(guān),中國(guó)歷代針灸醫(yī)家都非常重視針刺手法,常用的針刺手法包括單式針刺手法(20余種)、復(fù)式針刺手法(飛經(jīng)走氣四法、治病八法)、針刺補(bǔ)瀉手法(徐疾補(bǔ)瀉、提插補(bǔ)瀉、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉、迎隨補(bǔ)瀉、呼吸補(bǔ)瀉、開(kāi)闔補(bǔ)瀉、平補(bǔ)平瀉、熱補(bǔ)涼瀉)等多種手法。目前,國(guó)內(nèi)針灸臨床醫(yī)師常采取提插、捻轉(zhuǎn)兩種基本針刺手法,并輔以循法、刮法、彈法、搖法、飛法、震顫法等輔助手法以促使得氣。針刺操作不僅是單純的物理刺激,還存在許多操作技巧,例如提插、捻轉(zhuǎn)的速度和幅度是否均勻,力度如何把握,這些不同的操作參數(shù)反映了施針者是在施行補(bǔ)法還是瀉法。
此外,古代針灸醫(yī)家在治療疾病過(guò)程中非常強(qiáng)調(diào)"治神",要求醫(yī)生針刺時(shí)"如臨深淵,手如握虎,神無(wú)營(yíng)于眾物",即強(qiáng)調(diào)針灸醫(yī)生要全神貫注,專心致志,不得有絲毫雜念,候氣到來(lái);患者在治療時(shí)要全身心放松,積極配合醫(yī)生治療,在醫(yī)生指導(dǎo)下仔細(xì)體會(huì)針感,才更有助于實(shí)現(xiàn)"得氣".
貝爾麻痹的臨床表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)為單側(cè)額紋和鼻唇溝變淺或消失,瞼裂增大,口角下垂歪斜,皺額、閉目、鼓腮和噘嘴無(wú)力,食物和涎水常滯留在患側(cè)口內(nèi)或從患側(cè)口角漏出。用力閉目時(shí),患側(cè)眼球轉(zhuǎn)向外上方,露出白色鞏膜。
起病初期,患者還常伴有患側(cè)耳后疼痛。若病變波及鼓索支以上的面神經(jīng),還可有患側(cè)舌前2/3區(qū)域味覺(jué)減退或喪失、唾液分泌減少和口干的癥狀,但通常味覺(jué)障礙持續(xù)時(shí)間不超過(guò)2周;若病變累及鐙骨肌支以上的面神經(jīng),除上述味覺(jué)和唾液分泌障礙癥狀外,還可伴有聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏;若病變累及膝狀神經(jīng)節(jié),除上述味覺(jué)、唾液分泌、聽(tīng)覺(jué)障礙外,還可有淚腺和鼻黏膜腺體分泌減少、眼干、鼻干,外耳道、耳廓及乳突部疼痛(中間神經(jīng)痛或稱膝狀節(jié)神經(jīng)痛)、外耳道及耳廓皰疹等表現(xiàn),通常是水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。
貝爾麻痹的針灸治療及得氣的概述
目前國(guó)內(nèi)針灸治療貝爾麻痹的方法主要有毫針、電針、艾灸、穴位注射等。臨床中應(yīng)用較多的穴位主要有陽(yáng)白、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、牽正、迎香、四白、顴、合谷、足三里等,并須依據(jù)中醫(yī)理論辨證論治隨證加減。在刺法上,多采用透刺、斜刺或淺刺法。對(duì)電針多采用斷續(xù)波或疏密波治療;治療上多主張分期治療,即急性期、恢復(fù)期、后遺癥期,根據(jù)不同時(shí)機(jī)選擇合適的治療方式。
此外,大部分學(xué)者認(rèn)為急性期治療能顯著提高臨床治愈率,因此本病應(yīng)盡早治療,以免延誤病情。對(duì)于某些特殊針?lè)ㄈ绶溽樦委?、埋線治療等,仍須以穴位為基礎(chǔ),在穴位上加以刺激,嚴(yán)格消毒,掌握禁忌證,根據(jù)患者體質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行治療。
得氣,古稱"氣至",近稱"針感",是指毫針刺入腧穴一定深度后,施以提插或捻轉(zhuǎn)等行針手法,使針刺部位獲得"經(jīng)氣"感應(yīng),包括患者對(duì)針刺的感受和醫(yī)生手下的感覺(jué)。
現(xiàn)代研究認(rèn)為,"得氣"是一種包含了復(fù)雜成分的感受,患者感受主要有酸、麻、脹、痛、冷、暖、重、放射感等,而醫(yī)生的感覺(jué)主要有沉、緊、澀、滯等,且"得氣"程度及性質(zhì)與機(jī)體反應(yīng)、疾病性質(zhì)和針刺部位密切相關(guān)。
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