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【DOC】朱良春用藥經(jīng)驗集 - 醫(yī)學資源下載

2013-07-18 05:00 閱讀:304 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:愛愛醫(yī)資源網(wǎng)
[導讀] 【DOC】朱良春用藥經(jīng)驗集 - 醫(yī)學資源下載 資源作者:緣因閣 資源分類:醫(yī)學 - 中醫(yī)科 資源屬性:電子書 資源售價:1 愛醫(yī)幣 資源大小:0.46M 關注入數(shù):3503 人次 評論人數(shù):2 人 下
【DOC】朱良春用藥經(jīng)驗集 - 醫(yī)學資源下載
資源作者:緣因閣
資源分類:醫(yī)學 - 中醫(yī)科
資源屬性:電子書
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上傳日期:2012-07-11 20:23:57
《朱良春用藥經(jīng)驗集.txt》 朱良春用藥經(jīng)驗集(一) 1、附子溫五臟之陽,要善用,不可濫用 附子,是中藥四大主藥(人參、石膏、大黃、附子)之一,四大主藥又稱之為“藥中四維”,可見其重要。附子之功,在于溫五臟之陽。 古今善用附子者,首推張仲景氏。僅以《傷寒論》六經(jīng)病中用附子者而言,在太陽篇者有桂枝加附子湯、桂枝去芍加附子湯、甘草附子湯、桂枝附子湯、麻黃細辛附子湯、麻黃附子甘草湯、附子瀉心湯、芍藥甘草附子湯;在太陰篇有理中湯(丸):在少陰篇有四逆湯、四逆加人參湯、通脈四逆湯、通脈四逆加豬膽汁湯、干姜附子湯、附子湯、白通湯、白通加豬膽汁湯、真武湯、茯苓四逆湯;在厥陰篇有烏梅丸。幾近二十方之多,竟占全書112方的六分之一強。在使用附子的處方中,最為重要的,乃在于其強心作用的四逆湯諸方,蓋熱病死于熱者不多,而死于心力衰竭者眾。昔章次公先生獨具慧眼地指出:“仲景是發(fā)明熱病心力衰竭的第一人”,而搶救熱病心衰,也就是“救逆”的首選藥物,即為附子。30年代,祝味菊先生以善用附子稱譽于上海。時人稱為“祝附子”。雖高熱神昏,唇焦色蔽,息促脈數(shù),仍力主用附子,就是抓住了熱病耗傷心力這個要害,使許多重篤病人轉危為安。章先生曾在陳蘇生氏編《傷寒質難》一書的序中說,他非常佩服祝味菊用藥的“心狠手辣”。章先生亦善用附子者,他對熱病中、后期,邪勢方衰而體力不支,有厥脫之危者,賞用《馮氏錦囊》之全真一氣湯,此方人參、附子與地黃、麥冬同用,強心救逆,養(yǎng)陰益氣,在熱病治療中可謂別開生面。但是,祝、章兩先生這樣的經(jīng)驗和見解,卻是空谷足音,庸淺者且毀滂之,直至近三十年,始重現(xiàn)輝煌。以四逆湯(及其改進劑型)治療感染性休克、心源性休克,廣泛用于內科臨床,其強心升壓,改善微循環(huán)的作用非常突出。 朱老指出:熱病用附子,要見微知著,如果出現(xiàn)四肢厥冷、冷汗大出、脈微欲絕、口鼻氣冷而后用之,即置患者于姜附桶中,亦往往不救。他曾提出以下標準:舌淡潤嫩胖,口渴不欲飲,或但飲熱湯;面色蒼白;汗出,四肢欠溫;小便色清。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數(shù),亦當用附子,以振奮衰頹之陽氣,避免亡陽厥脫之變。二十多年前,在朱老的指導下,我曾把附子用于許多例重危病人,特別是小兒中毒型菌痢、麻疹合并肺炎,雖高熱脈數(shù),亦在所不忌,有效地挽救了許多重危癥的生命。前些年,我曾在北京安貞醫(yī)院兒科會診一朱姓肺炎患者,高熱持續(xù)8日不退,昏睡,煩躁不安,呼吸迫促,脈搏每分鐘150次,而面色蒼白、有汗、舌淡、溲清,我當即用了紅人參、附片、龍骨、煅牡蠣、白芍、炙甘草、蘇子、葶藶子、枳殼、桔梗等。病區(qū)主任看了處方,問:人參大補,附子大熱,現(xiàn)在孩子體溫39℃以上,照你們中醫(yī)的說法是,邪熱方熾,合適嗎?筆者反問她:“如果心衰,你們用不用抗心衰藥?這就是中醫(yī)的抗心衰藥。”結果連續(xù)3天用了3劑藥,病情日見好轉,體溫顯著下降到低熱,脈搏也降到每分鐘100次以下?,F(xiàn)在這個小孩已經(jīng)上中學了。附子強心的有效成分為去甲基烏頭堿,現(xiàn)代研究證實其強心作用可靠,有改善外周及冠脈血循環(huán),增加心肌收縮力,提高心排血量,擴張周圍血管,降低外周阻力的作用。近二十年來,已有參附注射液肌內注射或靜脈滴注,更有效地發(fā)揮了附子急救的作用。急性熱病如此,慢性病過程中出現(xiàn)的充血性的心力衰竭,用附子亦有著效。蓋心衰以陽氣虛衰為本,血瘀水停為標,對心衰而見心悸怔忡、自汗短氣、神疲乏力,甚至身寒肢冷、浮腫尿少、夜尿多、舌淡苔白、脈弱或結代者,朱老常用附子為主藥,振奮心腎之陽,伍以人參、茯苓、白術、生姜、赤白芍、桂枝、葶藶子、仙鶴草、丹參、益母草等,每收捷效。照仲景用法,附子用于厥脫之急救,挽陽氣之亡失于頃刻,須用生者,其力始宏。但生附子應用不當,常致中毒。目前市售之生附子又往往告缺,朱老認為用熟附子效果亦甚顯著,似不必拘泥。 附子溫腎陽,既用于腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫(如人參湯、真武湯),又用于虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲之證(如金匱腎氣丸)。泌尿系結石方中稍佐附子3~5克,有增強排石之功。 附子溫脾陽,對脾陽虛水谷運化失職之久瀉、水瀉,或暴瀉損及脾陽者,附子合炮姜、焦白術、茯苓、炙甘草、人參、伏龍肝,少佐烏梅、黃連,取效亦捷。 附子亦溫肺陽及肝陽,中醫(yī)術語中習慣上不稱肺陽虛、肝陽虛,實際上肺氣虛而有寒象者即為肺陽虛(如咳喘、咯痰清稀、背冷、形寒);肝為剛臟,內寄相火,肝陰肝血為本,肝陽肝氣為用,肝陰肝血雖多不足之證,肝陽、肝氣亦有用怯之時。其證疲憊乏力,悒悒不樂,巔頂冷痛,脅肋、少腹隱痛,陰器冷感。脈弦緩。肺陽虛可用附子合干姜、炙甘草;肝陽虛可用附子合桂枝、黃芪。 附子又為痹證要藥,痹證含義很廣,包括風濕性、類風濕性關節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、強直性脊柱炎、肩關節(jié)周圍炎等二十多種疾病。在痹證的研究上,朱老積有數(shù)十年功夫,其益腎蠲痹丸一方,早已享譽海內外,他對病情頑纏,疼痛劇烈者,亦常配合湯藥,以期迅速地控制病情,減輕患者的痛蓋。其中,風寒濕相兼為痹,癥情偏寒者,朱老常用附子為主藥,配合桂枝、赤芍、白術、甘草、制川烏、細辛、穿山龍、生姜。風濕熱痹,亦有用附子之時,常用附子配蒼白術、黃柏、蠶沙、忍冬藤、萆解、苡仁、律草。此際用附子,一方面是因為本有濕邪存在,濕為陰邪,濕盛則陽微;另一方面,因濕熱蘊結,陽氣被遏,故借附子之大辛大熱通陽。雖同用附子,但配伍不同,用量亦不同,風寒濕痹須用大劑量(15~30克),此則僅須小劑量(3~6克)。肩關節(jié)周圍炎亦常用附子,患者常訴肩部冷感,怕風,喜暖,晚上睡覺蓋不著肩部疼痛便加劇。朱老經(jīng)驗以附子為主藥,配合桂枝、蜂房、羌活、防風、姜黃、海桐皮、赤芍、當歸、淫羊藿、細辛、靈仙、黃芪、白術之類,15劑為l療程,??色@效。類風濕性脊柱炎,現(xiàn)稱強直性脊柱炎,常須大劑附子配合益腎壯督活血之品,如老鹿角、淫羊藿、熟地、補骨脂、蜂房、蘄蛇、巴戟天、地鱉蟲、赤芍、紅花,兼吞服益腎蠲痹丸。唯此病頗為頑纏,必須堅持服藥,非短時期所可見功。 不唯痹證,諸多慢性炎癥,亦多用附子,如慢性闌尾炎、慢性腎炎、慢性盆腔炎、慢性支氣管炎等。朱老認為,不能因為有一個“炎”字,就不敢用附子,附子其實也有較好的抗炎作用。當然總的還是以辨證論治為指歸。同時,附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍,仲景治腸癰之薏苡附子敗醬散,即已開先例。汪昂《本草備要》對附子之功用說得很全面精辟:“其性浮而不沉,其用走而不守,通行十二經(jīng),無所不至。能引補氣藥以復散失之陽;引補血藥以滋不足之真陰;引發(fā)散藥開腠理,以逐在表之風寒;引溫暖藥達下焦,以祛在里之寒濕?!笨梢詤⒆C。 總之,附子在臨床應用廣泛,用之得當,效果卓著。但也不可濫用附子。某些醫(yī)生,因其溫陽振頹有速效,往往濫用附子,曾有人統(tǒng)計過某名醫(yī)一段時期的處方,無一方不用附子,無一人不用附子;還有人撰文說什么方藥里都可加附子,就像做菜放味精提鮮一樣,這都背棄了辨證論治精神,是欠妥的。所有藥物,都有利有弊,必當用始用之。 關于附子的用量及用法,朱老曾多次向吾輩指出:一是不同的人對附子有不同的耐受性,有人用30~60克沒有問題。有人僅幾克就會出現(xiàn)中毒反應。因此,除危急情況之外,應當慎重,不妨先從小劑量(3~6克)開始,如無反應,可以逐漸加大,采取遞增的方式,大致以30克為度。得效后就不必再用大量,亦可同樣采取遞減的方式,慢慢減下來。二是熟附子的加工,是用鹵水浸泡后再在籠屜里蒸熟,其有毒的成分會受到破壞,而有效成分不變。但其蒸制過程目前仍是經(jīng)驗性的,建議研究單位作一些測試,為加工者提供最佳加工方案。日本的加工方法是高溫高壓,以破壞其烏頭堿內酯,這樣人湯劑就安全多了,也毋需先煎、久煎(當然日本漢方醫(yī)附子的用量很小)。以目前狀況而言,如附子用量較大,仍以制者入藥為妥。且必須先煎半小時,煎時最好加生姜三五片,或再加入蜂蜜一匙同煎更好。四川醫(yī)生的經(jīng)驗是:以口嘗不麻為度。如果感覺口舌發(fā)麻,就應再煎。另外煎附子之水要一次放足,不能中途再添加水。 附子中毒最先出現(xiàn)的癥狀是頭暈,心慌,口、舌、唇、四肢發(fā)麻,說話不爽利。此際可用淘米水一大碗即服,有緩解中毒癥狀的作用,然后可用甘草60克水煎服。嚴重者除上述癥狀外,兼見惡心嘔吐,皮膚冷濕,胸悶,心律慢而弱,血壓下降,早搏,心律不齊,體溫下降,或突然抽搐,應及時送醫(yī)院急救。 [何紹奇整理] 2、苦參性苦寒沉降,調心律,抗菌止痢 苦參,大苦大寒,純陰沉降之品也。前人曾經(jīng)指出:苦參“退熱泄降,蕩滌濕火,其功效與黃連、龍膽皆相近”,而“其苦愈甚,其燥尤烈”,“較之黃連,力量益烈,近人乃不敢以人煎劑,蓋不特畏其苦味難服,亦嫌其峻厲而避之也”(張壽頤《本草正義》)。朱老指出:張氏此說誠是,但善用藥者,當用其長而避其短,與領導者“知人善任”同一道理,否則良藥之功競遭泯滅,不亦惜哉!朱老用苦參,主要在以下幾個方面: (1)用于痢疾、傷寒 苦參對痢疾有卓效。急性菌痢,癥見痢下赤白、發(fā)熱腹痛、里急后重者,皆由濕熱壅滯所致??鄥⒓嬖餄袂鍩嶂L,故單用亦有效,常用量6克,研末沖服,1天3次,連用3~5天,不僅癥狀消失快,大便鏡檢恢復正常也快。加木香粉(二者比例為3:1),其效益佳。如嫌散劑難服,可依上述比例配成苦參木香丸,研細水泛為丸,每服6克,赤痢加紅糖,白痢加白糖,開水送下。對腸傷寒帶菌者,再加黃連,是為“苦參香連丸”,可使傷寒桿菌培養(yǎng)陽性者陰轉。在腸傷寒的治療上,朱老賞用通利療法,常采用聶云臺氏的表里和解丹及葛苦三黃丹,一般服前方3日后熱勢未挫者,即改用后方,連用5~7日多可奏效。而后方即以苦參與大黃、黃連等配伍。(表里和解丹詳見朱老近著《醫(yī)學微言》一書) (2)用于心律失常 心律失常屬中醫(yī)驚悸、怔忡等癥范疇,對于異位搏動及快速性心律失常,過去多依“脈結代,心動悸,炙甘草湯主之”徑用炙甘草湯,有效者,有不效者。近二十余年,研究者發(fā)現(xiàn)苦參對多種快速性心律失常有效,實踐結果表明,苦參有降低心肌收縮力、減慢心搏、延緩房性傳導以及降低自律性等作用。朱老采用這一成果,在辨證用藥的同時,加用苦參,經(jīng)長期實踐證明,確有較好效果。 【病案舉例】 程×,男,28歲,職員。素日工作勞累,兼之睡眠不足,經(jīng)常頭眩、耳鳴、心悸怔忡,近日心悸加劇。心律每分鐘達150次,口干,心煩,掌炕,夜眠不寧。心電圖:室上性心動過速。苔薄、質紅,脈細疾數(shù)。此肝腎陰虛,水不濟火,君火妄動,上擾心神,治宜滋陰降火、寧心安神。藥用: 苦參、生地黃各20克,黃連5克,丹參、功勞葉各15克,玉竹12克,生牡蠣、炒棗仁各30克,麥冬10克,炙甘草8克。5劑。 藥后,諸象均見好轉,心悸顯緩,自覺安適。苔薄、質略淡,脈細數(shù)(每分鐘94次)。此佳象也,效不更方,繼進5劑,心律已降至每分鐘80次。囑注意勞逸結合。繼以杞菊地黃丸善后之。 (3)用于濕疹 苦參為皮膚病要藥,對濕疹的功效尤其顯著。常以苦參配白鮮皮、徐長卿、紫草、丹皮、蟬衣、黃柏、赤芍、土茯苓、甘草治療急性、亞急性濕疹。癢者加夜交藤;滲出物多,甚至黃水淋漓者,加蒼白術、苡仁;脾運不健加山楂、枳殼、檳榔;食魚蝦海鮮而發(fā)作者加蘇葉、蘆根;無滲出物,干燥者,加生地??鄥⑦€可單味外用,滲出物多者,可以干粉撒布,或配合白鮮皮、馬齒莧、徐長卿、蛇床子、荊芥、防風等作外洗劑,或將煎出液冷卻后以棉紗布浸藥液外敷患處,待干即換之,效果不錯。 (4)用于外陰濕癢 苦參在傳統(tǒng)用藥上一向認為有殺蟲之功,如李時珍云:“熱生風,濕生蟲,故能治風殺蟲?!爆F(xiàn)代研究證實苦參對多種皮膚真菌有抑制作用,亦有報道單用苦參治療滴蟲性陰道炎及宮頸糜爛獲效者。朱老常用苦參為主藥配黃柏、紫草、白芷,蛇床子、威靈仙、白礬、花椒、防風、生艾葉、雄黃作浸洗劑。1日1次,每次10分鐘,對外陰濕癢有明顯療效。 (5)用于夢遺 一般而論,無夢而遺,責之腎失封藏;有夢而遺,多系濕熱相火。朱老指出,前人有歌云:“見痰休治痰,見血勿止血,有
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