惡性胸腔積液一般量多,易復發(fā),但是中醫(yī)藥還是可以有所作為的。惡性胸腔積液多屬于中醫(yī)“懸飲”范疇,其發(fā)生多因水液代謝障礙導致水液不循常道,流于胸脅所引起。其病機屬于本虛標實,虛實夾雜。本虛在于氣血陰陽的日漸虧虛;標實在于癌毒的日益亢盛,正邪力量對比日益惡化。筆者認為,辨治惡性胸腔積液應分期辨證,多病機論治。
分期辨治
初期
惡性胸腔積液發(fā)生的初期,人體正氣不虛,癌毒也正在成長。此期患者精神狀態(tài)尚可,僅感到胸部病變一側(cè)不適,稍有氣喘、氣短,納可眠可。初期的胸腔積液多與三焦氣化失司有關,三焦是人體氣血運行的通道,也是水液運行的最大通道,“三焦者,決瀆之官,氣化則能出焉。”同時由于胸腔積液多分布在胸脅部位,與少陽樞機不利有關,所以要重視疏化三焦氣機,促使液體歸于正化。疏利三焦氣機以柴胡劑(小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯、四逆散等)為首選。這個階段的病機是癌毒內(nèi)蘊,氣化失司,水液內(nèi)停。治療原則宜疏利氣機,利水,解毒??梢赃x用柴胡桂枝湯、五苓散、葶藶大棗瀉肺湯化裁,藥用柴胡、桂枝、黃芩、半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、白術、葶藶子、杏仁、炙麻黃、蛇舌草、半枝蓮、干蟾皮等。
中期
惡性胸腔積液發(fā)生的中期,人體正氣漸虛,癌毒日漸壯大。此期患者精神狀態(tài)較差,胸腔積液反復出現(xiàn),常感到病變部位漲悶、疼痛不適,有**性嗆咳,氣短,乏力,消瘦,納差,眠可。胸腔積液反復發(fā)作,要考慮到瘀血內(nèi)停的因素,“血不利則為水”。這個階段的病機是癌毒內(nèi)蘊,氣陰兩傷,水液內(nèi)停。治療原則是氣陰雙補,利水,解毒,佐以活血。可以用生脈散、豬苓湯化裁,藥用柴胡、枳實、芍藥、西洋參、麥冬、五味子、豬苓、茯苓、澤瀉、澤蘭、益母草、川牛膝、鱉甲、白術、蛇舌草、半枝蓮、干蟾皮等。
晚期
惡性胸腔積液發(fā)生的晚期,人體氣血陰陽大虛,癌毒熾盛。患者精神極差、面色黧黑、惡病質(zhì),胸腔積液反復發(fā)作,呈血性胸腔積液,**性嗆咳,氣喘、氣短、極度消瘦,納差,腹脹,乏力,眠差。這個階段的病機是元氣大衰、癌毒內(nèi)蘊、水瘀互結(jié)。治療以補助元氣、活血利水為法,可以仿血府逐瘀湯之意施治,藥用如紫河車、人參、蟲草、阿膠、柴胡、枳殼、白芍、桃仁、紅花、土鱉蟲、水蛭、川牛膝、三七、半枝蓮、干蟾皮、蛇舌草、豬苓等。
注意事項
辨胸腔積液的分布部位
惡性胸腔積液多分布在胸脅部位,一般與少陽氣機不利有關??梢栽诒孀C的基礎上加用柴胡、黃芩、枳實、芍藥等;涉及到督脈陽氣的不足,可以加用鹿角片、肉桂、熟地等。
辨在氣在血
人體的水液代謝與三焦氣化有關。“上焦如霧”、“中焦如漚”、“下焦如瀆”,胸腔積液與三焦氣化失司密切相關,其中涉及到五臟六腑,而不僅僅只涉及肺的通調(diào)水道、脾的運化水液、腎主水等功能。惡性胸腔積液多渾濁質(zhì)重,“諸液渾濁,皆屬于熱”,一般慎用熱藥如附子、干姜??梢詽B濕與燥濕、勝濕相結(jié)合,滲濕之品如豬茯苓、豬苓、澤瀉、土茯苓、萆薢、晚蠶沙、薏苡仁、通草等;燥濕之品如蒼白術、厚樸、黃芩;勝濕之品如羌、獨活、防己、川牛膝等。
“血不利則為水”。惡性胸腔積液反復發(fā)作,或呈血色時,要考慮到病入血分,宜活血化瘀、利水法,可以選用丹參、澤蘭、益母草、水蛭、土鱉蟲等。由于活血利水之品多耗傷正氣,所以活血化瘀藥需和補益藥配伍使用。
重視養(yǎng)脾胃之陰
惡性胸腔積液表現(xiàn)為水液在胸脅的大量停留,患者常常出現(xiàn)腹脹、納差的癥狀,這是脾陰受傷的表現(xiàn),常需要用濡養(yǎng)胃陰、脾陰之品如山藥、石斛、扁豆、麥冬、沙參、桑葉、百合、玉竹、生谷芽、木瓜等,如果僅用黨參、白術、厚樸、甘草等補益脾胃之品,非但不能建運脾胃,反而會加重陰傷;如果一味利小便也會加重陰傷。
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