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    妊娠一過性甲狀腺毒癥（gestational transient thyrotoxicosis, GTT）。GTT在妊娠婦女的發(fā)生率是2-3%。本病發(fā)生與人絨毛膜**（hCG）的濃度增高有關(guān)。hCG與促甲狀腺素（TSH）有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，所以hCG對(duì)甲狀腺細(xì)胞TSH受體有輕度的**作用。本癥血清TSH水平減低、FT4或FT3增高。臨床表現(xiàn)為甲亢癥狀，病情的程度與血清hC***平增高程度相關(guān)，但是無突眼，甲狀腺自身抗體陰性。嚴(yán)重病例出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，體重下降5%以上、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)脫水和酮癥。所以也稱為妊娠劇吐一過性甲狀腺功能亢進(jìn)癥（transient hyperthyroidism of hyperemesis gravidarum, THHG）。多數(shù)病例僅需對(duì)癥治療，嚴(yán)重病例需要短時(shí)抗甲狀腺藥物治療。

    妊娠Graves病的診斷。妊娠期表現(xiàn)出高代謝征候群和生理性甲狀腺腫均與Graves病十分相似，由于TBG升高，血TT3、TT4亦相應(yīng)升高，這些均給甲亢的診斷帶來困難。如果體重不隨著妊娠月數(shù)而相應(yīng)增加、四肢近端肌肉消瘦、休息時(shí)心律在100次/分以上應(yīng)考慮甲亢。如血清TSH降低，F(xiàn)T3或FT4升高可診斷為甲亢。如果同時(shí)伴有浸潤(rùn)性突眼、彌漫性甲狀腺腫、甲狀腺區(qū)震顫或血管雜音、血清TRAb或TSAb陽性，可診斷為Graves病。

  甲亢與懷孕。未控制的甲亢使妊娠婦女流產(chǎn)、早產(chǎn)、先兆子癇、胎盤早剝等的發(fā)生率增加，早產(chǎn)兒、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、足月小樣兒等的危險(xiǎn)性提高。母體的甲狀腺**抗體（TSAb）可以通過胎盤**胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢。所以，如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕；如果患者正在接受抗甲狀腺藥物（ATD）治療，血清TT3或FT3、TT4或FT4達(dá)到正常范圍，停ATD或者應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕；如果患者為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，在告知妊娠及胎兒可能存在的風(fēng)險(xiǎn)后，如患者選擇繼續(xù)妊娠，則首選ATD治療，或者在妊娠4-6個(gè)月期間手術(shù)治療。妊娠期間應(yīng)監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。

    妊娠期的ATD治療。因?yàn)镻TU與血漿蛋白結(jié)合比例高，胎盤通過率低于MMI。PTU通過胎盤的量?jī)H是MMI的1/4。另外MMI所致的皮膚發(fā)育不全（aplasia cutis）較PTU多見，所以治療妊娠期甲亢優(yōu)先選擇PTU，MMI可作為第二線藥物。ATD治療妊娠期甲亢的目標(biāo)是使用最小有效劑量的ATD，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到和維持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通過胎盤影響胎兒的腦發(fā)育。起始劑量甲巰咪唑（MMI）10-20mg，每日一次或丙硫氧嘧啶（PTU）50-100mg，每日三次口服，監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)減少藥物劑量。治療初期每2-4周檢查甲狀腺功能，以后延長(zhǎng)至4-6周。血清FT4達(dá)到正常后數(shù)周TSH水平仍可處于抑制狀態(tài)，因此TSH水平不能作為治療時(shí)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。由于合并左甲狀腺素（L-T4）后，控制甲亢ATD的劑量需要增加，所以妊娠期間不主張合并使用L-T4。如果ATD治療效果不佳，對(duì)ATD過敏，或者甲狀腺腫大明顯，需要大劑量ATD才能控制甲亢時(shí)可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在妊娠4-6個(gè)月。妊娠早期和晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)。β受體阻斷劑如**與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，還可能引起胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩、產(chǎn)程延長(zhǎng)、新生兒心動(dòng)過緩等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。

    哺乳期的ATD治療。近20年的研究表明，哺乳期ATD的應(yīng)用對(duì)于后代是安全的，哺乳期使用PTU 150mg/天或MMI 10mg/天對(duì)嬰兒腦發(fā)育沒有明顯影響，但是應(yīng)當(dāng)監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能； 哺乳期應(yīng)用ATD進(jìn)行治療的母親，其后代未發(fā)現(xiàn)有粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。母親應(yīng)該在哺乳完畢后，服用ATD，之后要間隔3-4小時(shí)再進(jìn)行下一次哺乳。MMI的乳汁排泌量是PTU的7倍，所以哺乳期治療甲亢，PTU應(yīng)當(dāng)作為首選。

    妊娠與131I治療。妊娠期和哺乳期婦女禁用131I治療甲亢。育齡婦女在行131I治療前一定確定未孕。如果選擇131I治療，治療后的6個(gè)月內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免懷孕。