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尿毒癥被誤診為腸梗阻

2011-10-19 13:16 閱讀:2303 來源:愛愛醫(yī) 作者:劉* 責(zé)任編輯:劉坤
[導(dǎo)讀] 患者唐某,男,56歲,因腹脹、腹痛、惡心嘔吐、**停止排氣排便4天步行入院。 患者4天前無明顯誘因感中腹部呈陣發(fā)性脹痛不適,疼痛不放射到其他部位,疼痛可以耐受,感惡心嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,量約50克,呈非噴射狀,感反酸噯氣,曾到村衛(wèi)生室看病,診斷為

    患者唐某,男,56歲,因腹脹、腹痛、惡心嘔吐、肛門停止排氣排便4天步行入院。

    患者4天前無明顯誘因感中腹部呈陣發(fā)性脹痛不適,疼痛不放射到其他部位,疼痛可以耐受,感惡心嘔吐,吐出胃內(nèi)容物,量約50克,呈非噴射狀,感反酸噯氣,曾到村衛(wèi)生室看病,診斷為“胃炎”,給予西咪替丁、氨芐青霉素等對癥治療4天,癥狀無緩解,今來我院就醫(yī),門診以“不完全性腸梗阻”收住我科治療,患者自起病來感頭昏,無心悸、氣促及咳嗽、咳痰,無視物模糊及厭油流涕,小便黃清,尿量正常,起病來肛門一直未排氣排便。

    既往體健。

    體查:T37℃,P98次/分,R22次/分,Bp142/81mmHg,急性痛苦面容,神清合作,強(qiáng)迫體位。頭顱五官無畸形,雙瞳孔等大等圓,對光反射靈敏。頸軟。心肺正常。腹部膨隆,腹壁靜脈不曲張,腹脹明顯,未見明顯腸型及蠕動波,腹肌不緊張,未捫及腹腔包塊,臍周壓痛,無反跳痛,肝脾不腫大,雙腎區(qū)無叩痛,腹水征陰性,腸鳴音活躍,音調(diào)高亢,12次/分。

    門診資料:胸腹X線:腹部站立位可見腸管積氣,未見明顯的液氣平面,胸片未見異常。

    入院診斷:1、機(jī)械性不完全性腸梗阻;2、腸管腫瘤?

    住院經(jīng)過:給予持續(xù)胃腸減壓,預(yù)防感染,對癥支持治療,禁食,維持水電解質(zhì)平衡,找患者家屬談話告之其父是腸道腫瘤引起這個癥狀的可能較大,然后行肝功能、血糖、電解質(zhì)檢查均正常,但是血常規(guī)示:WBC:10.2×109/L,Hb:92g/L,PLT:205×109/L;尿常規(guī):白細(xì)胞和尿蛋白(++),感覺有些異常,然后決定再次查看患者,見患者身上有瘀斑,進(jìn)一步問患者發(fā)現(xiàn)近來有牙齦出血情況及頭昏全身乏力??紤]是不是血液系統(tǒng)疾病引起腎受損呢?決定先做個腎功能檢查和凝血三項。一查凝血三項正常,但是血尿素氮:30.5mmol/L,血肌酐:502μmol/L。進(jìn)一步查腹部B超:左腎有多個結(jié)石,最大的有2.9厘米,中度積水,右腎重度積水,右輸尿管中下段狹窄有一強(qiáng)光約2厘米左右。終于搞清楚了,原來癥狀是尿毒癥所致。建議到上級醫(yī)院先做透析治療后再行手術(shù)解除梗阻引起的尿毒癥。患者家屬聽說不是腸道腫瘤引起的腸梗阻,而是腎和輸尿管梗阻所致尿毒癥引起的嘔吐,也就接受了到上級醫(yī)院進(jìn)一步治療的建議。

    后來患者回來反饋,做了骨髓穿刺和腸鏡檢查沒有問題,出血是尿毒癥引起的,現(xiàn)已康復(fù)。

    現(xiàn)在想起這例患者,知道有些事不能被表面現(xiàn)象所迷惑,一定要尋根問底找原因,有時候診斷要下得廣闊些,思維要開闊些,要用辯證的觀點(diǎn)來看患者疾病,這樣才能夠減少工作中的誤診。

    原文地址及討論:http://www.oelight.com/med/thread-2029397-1.html#pid10582111


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