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   ● 病例摘要：

    患者，女，26歲，孕8周，近日以“面頸部及手足皮膚紅斑、水腫4周”就診。一周前曾于省中醫(yī)院擬診“濕疹”并行抗過敏治療5天，效果不理想，每日仍有新疹生長(zhǎng)，隨后轉(zhuǎn)至我處求診。起病前一周有低熱、流涕、咳嗽癥狀，伴納差、大便干結(jié)，皮疹出現(xiàn)后自覺局部有灼熱感，無明顯瘙癢。

    ●?？茩z查：眼瞼、唇角、頸部、雙手、足部皮膚散在紅色、紫色斑丘疹及斑痂疹，形態(tài)多樣，以水腫性紅斑丘疹為主，獨(dú)立或數(shù)個(gè)皮損融合性分布，手足部對(duì)稱出現(xiàn)，直徑0.5-1.2cm不等，邊界可見較清晰紫紅色暈，中央為紫色斑點(diǎn)或點(diǎn)狀水皰、丘痂。早期皮損（左上臂伸側(cè)）呈擴(kuò)大傾向，水腫減輕，局部有脫屑及色素沉著表現(xiàn)。圖片如下：

    圖一：四周前就診時(shí)拍攝（手背對(duì)稱性潮紅水腫斑，境界清楚，獨(dú)立或融合）
 

    圖二：四周前就診時(shí)拍攝（上臂伸側(cè)，后期皮損，紫色斑疹，輕度浸潤(rùn)，壓不褪色，上覆痂皮）
 

    圖三：四周前拍攝（足背部皮損，獨(dú)立分布之潮紅斑丘疹，中央見紫色斑點(diǎn)）
 

    圖四：三周前拍攝（手掌部對(duì)稱性斑丘疹，中央紫色斑點(diǎn)，無鱗屑覆蓋）
 

    圖五：治療7天后復(fù)診（手背部皮損水腫斑減退）
 

    ● 輔助檢查：

    血常規(guī)：WBC 12.5×109/L，中性及淋巴細(xì)胞比例正常，嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，ESR40mm/h

    ● 臨床診斷：

    1、多形紅斑

    2、宮內(nèi)妊娠8周

    ● 診療方案：

    1、建議適時(shí)終止妊娠；

    2、靜脈滴注鈣劑、VitC、谷胱甘肽；

    3、口服雷公藤片，每次2粒， 一日三次；煙酰胺片， 每次一粒，一日三次；阿昔洛韋片， 每次0.4g， 一日三次；左西替利嗪片 ，每次一粒 ，一日一次；

    4、外用爐甘石洗劑50ml+哈西奈德溶液50ml混合外用，一日二次；每晚外用艾洛松乳膏一次。

    ● 治療過程：

    治療一周后復(fù)診：無新疹生長(zhǎng)，皮疹水腫減退，色斑淡化，表面輕度鱗屑，納眠如常。囑加用10%尿素軟膏每日二次，停用爐甘石+哈西奈德，停用靜脈用藥，停服阿昔洛韋，余治療不變。

    治療第二周復(fù)診，皮疹消退明顯，皮膚干燥皸裂較前明顯改善。囑停服左西替利嗪片，雷公藤片減量維持，加服復(fù)合維生素B片。治療第三周后電話告訴我已基本痊愈，未再?gòu)?fù)診。

    ● 總 結(jié)

    臨床上?？梢娽t(yī)生對(duì)不明確之對(duì)稱性紅斑鱗屑性皮損疾病診斷為“濕疹”，但本病實(shí)為多形紅斑（erythemamultiformeexudativum,EME），在診斷過程中應(yīng)注意與濕疹鑒別。雖然兩者同為對(duì)稱性皮損，亦可伴有瘙癢，但本病例主要皮損特點(diǎn)為“箭靶狀”水腫性紅斑（臨床上亦可稱“虹膜”狀），邊界有明顯紫紅色界線，中央亦見箭靶樣斑點(diǎn)，加上出疹前有發(fā)熱、類上感病史，故應(yīng)診斷多形紅斑。該病病因復(fù)雜，各論不一，但據(jù)經(jīng)驗(yàn)所見，常見為皰疹病毒感染，次為服食解熱鎮(zhèn)痛類藥物所致過敏皮炎，多屬急性自限性疾病，病程2-3周，但?？蓮?fù)發(fā)，舊疹即消，新疹又出。本病例在治療中，主要增加了抗病毒藥物及免疫抑制類藥物作綜合治療，效果明顯。