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    美國(guó)心臟學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)（AHA/ACC）近期發(fā)布了4項(xiàng)心血管相關(guān)疾病預(yù)防指南，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）、美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）與美國(guó)心肺血液研究所（NHLBI）聯(lián)合制定的《2013 ACC/AHA降低成人動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)之血膽固醇治療指南》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)新指南 ）于近期公布，指南英文全文在線發(fā)表于11月12日的《循環(huán)》（Circulation）雜志和《美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)雜志》（JACC）。

    新指南的最大變化為取消低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和非高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的推薦目標(biāo)，即對(duì)合并有心血管疾病的患者不再推薦LDL-C低于 100 mg/dL、70 mg/dL的達(dá)標(biāo)值和理想值。新指南還包括了美國(guó)成人膽固醇教育計(jì)劃指南（ATP 3）的一些實(shí)質(zhì)性變化。

    指南制定專(zhuān)家組主席Neil Stone博士指出，既往指南設(shè)定的膽固醇治療目標(biāo)目前存在一些臨床應(yīng)用問(wèn)題，并且在已接近但尚未達(dá)到目標(biāo)的患者中尤為顯著。此外，LDL-C目標(biāo)的應(yīng)用可能導(dǎo)致非他汀類(lèi)藥物過(guò)渡治療的情況出現(xiàn)，而這些藥物尚未被證明能降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

    心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南制定副主席Donald Lloyd-Jones博士表示，雖然新指南放棄了膽固醇治療目標(biāo)，但并不意味無(wú)需重復(fù)測(cè)定LDL-C,原因在于膽固醇水平仍為患者能否從耐受劑量的他汀藥物中實(shí)現(xiàn)最大獲益的最佳標(biāo)志物，并且是患者依從性的重要標(biāo)志物。

    由于缺乏來(lái)自于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)，更新指南不再對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防推薦LDL-C或非HDL-C特定目標(biāo)。為使LDL-C水平相對(duì)降低，新指南確定了適當(dāng)他汀類(lèi)藥物治療的四組一級(jí)和二級(jí)預(yù)防患者，并要求臨床醫(yī)生專(zhuān)注于減少此類(lèi)患者的心血管疾病事件。上述四組患者及治療推薦包括：

    ①伴有臨床動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的患者，對(duì)其采用瑞舒伐他?。?0—40 mg）或阿托伐他?。?0 mg）等高強(qiáng)度治療，使LDL-C水平至少降低50%,除非存在禁忌證或出現(xiàn)他汀類(lèi)相關(guān)不良事件；

    ②LDL-C >190 mg/dL,包括家族性高膽固醇血癥患者，治療推薦同上；

    ③糖尿病患者，年齡40——75歲、LDL-C介于70——189 mg/dL之間、無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病證據(jù)，采用中等強(qiáng)度他汀類(lèi)治療使LDL-C水平降低30%——49%;

    ④無(wú)心血管疾病或糖尿病證據(jù)但LDL-C介于70——189 mg/dL之間且動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)>7.5%的患者，采用中等或高強(qiáng)度他汀類(lèi)治療。對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病10年風(fēng)險(xiǎn)>7.5%的患者中，高強(qiáng)度他汀類(lèi)藥物治療則為合理選擇。

    他汀類(lèi)藥物治療動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要推薦 圖