復發(fā)性口瘡是口腔粘膜疾病中發(fā)病率最高的一種疾病。普通感冒、消化不良、精神緊張、郁悶不樂等情況均能偶然發(fā)生,好發(fā)于唇、頰、舌緣等,在粘膜的任何部位 均能出現(xiàn),但在角化完全的附著齦、硬腭則少見。年齡不拘,發(fā)病年齡估計在10~20歲之間,女性較多。一年四季均能發(fā)生,潰瘍有自限性,能在10天左右自 愈。若口瘡經(jīng)常發(fā)生或此起彼伏稱復發(fā)性口瘡。其病損呈潰瘍性損害,潰瘍具有周期性、復發(fā)性及自限性等特點。
(一)口腔潰瘍局部治療 主要目的是消炎、止痛,促進潰瘍愈合。治療方法較多,根據(jù)病情選用:
1.含漱劑 0.25%金霉素溶液,1∶5000氯已定洗必泰溶液,1∶5000高錳酸鉀溶液,1∶5000呋喃西林溶液等。
2.含片 度米芬含片,溶菌酶含片,氯已定含片。
3.散劑 冰硼散,錫類散,青黛散,養(yǎng)陰生肌散,黃連散等是中醫(yī)傳統(tǒng)治療口腔潰瘍的主要藥。此外,復方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促進潰瘍愈合作用。
4.藥膜 其基質(zhì)中含有抗生素及可的松等藥物。用時先將潰瘍處擦干,剪下與病變面積大小相近的藥膜,貼于潰瘍上,有減輕疼痛,保護潰瘍面,促進愈合的作用。
5.止痛劑 有0.5%~1%普魯卡因液,0.5%~1%達克羅寧液,0.5%~1%地卡因液,用時涂于潰瘍面上,連續(xù)2次,用于進食前暫時止痛。
6.燒灼法 適用于潰瘍數(shù)目少、面積小且間歇期長者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后,隔濕,擦干潰瘍面,用一面積小于潰瘍面的小棉球蘸上10%硝酸銀液或50%三氮 醋酸酊或碘酚液,放于潰瘍面上,至表面發(fā)白為度。這些藥物可使?jié)兠嫔系鞍踪|(zhì)沉淀而形成薄膜保護潰瘍面,促進愈合。操作時應(yīng)注意藥液不能蘸得太多,不能燒 灼鄰近健康組織。
7.局部封閉 適用于腺周口瘡。以2.5%醋酸潑尼龍混懸液0.5~1ml加入1%普魯卡因液1ml注射于潰瘍下部組織內(nèi),每周1~2次,共用2~4次。有加速潰瘍愈合作用。
8.激光治療 用氦氖激光照射,可使粘膜再生過程活躍,炎癥反應(yīng)下降,促進愈合。治療時,照射時間為30秒~5分鐘。一次照射不宜多于5個病損。
?。ǘ┤谇粷兩碇委?nbsp; 因病因尚不清楚,治療效果不夠理想。
1.免疫抑制劑 目前認為本病與自身免疫性疾病有關(guān),近年來試用免疫抑制劑治療,部分病例有一定效果。若能經(jīng)檢查確定為自身免疫性疾病,采用免疫抑制劑則有明顯療效。常用 藥物為腎上腺皮質(zhì)激素:**(強的松)5mg/片,**0.75mg/片,一日3~4次,每次1片。5天后病情控制則減量,每日減5~10mg???療程為7~10天后停藥,如療程長,為防止感染擴散,應(yīng)加用抗生素。對嚴重白塞綜合征,可住院后給予氫化可的松100mg或**5mg和四環(huán)素1g加 入5%~10%葡萄糖液中,靜脈滴注,病情好轉(zhuǎn)后逐步減量。對有胃潰瘍、糖尿病、活動期肺結(jié)核的患者應(yīng)禁用或慎用。
2.免疫調(diào)節(jié)劑和增加劑
(1)左旋咪唑:用于需增強細胞免疫作用者。成人一日3次,每次50mg,連服2日,停藥5日,2~3月為一療程。常見的副作用有頭痛、頭錯、疲乏、關(guān)節(jié)酸痛等,少數(shù)病例可發(fā)生粒細胞減少,在治療過程中應(yīng)定期作血常規(guī)檢查。
?。?)丙種球蛋白:適用于體液免疫功能減退者。在潰瘍急性期時肌內(nèi)注射1支(3ml),必要時1周后可再注射3ml。不宜長期使用,因使用過多反造成人體免疫反應(yīng)的抑制稱反饋抑制。
?。?)轉(zhuǎn)移因子:可將免疫功能轉(zhuǎn)移給無免疫的機體,以恢復其免疫功能。適用于細胞免疫功能降低或缺陷者。1ml內(nèi)含5×109白細胞提取物。注射于淋巴回流豐富的部位如腋下或腹股溝處之皮下。每次1ml,每周1~2次,10次為一療程,一般用一療程即可。
(4)維生素:維生素類藥物可維持正常的代謝功能,促進病損愈合。在潰瘍發(fā)作時給予維生素C 0.1~0.2g,一日3次,復合維生素B每次1片,一日3次。
?。?)女性激素:女性發(fā)病與月經(jīng)周期有關(guān)者可慎用雌激素。己烯雌酚0.1mg,每晚服1次,自月經(jīng)后5天起連服20天。
?。?)微量元素:有血清鋅含量降低者補鋅后病情有好轉(zhuǎn),可用1%硫酸鋅糖漿,每次10ml,每日3次;或硫酸鋅片,每片0.1g,每次1片,一 日3次。維酶素為核黃素衍生物,含有人體所必需的多種維生素、氨基酸、微量元素及一些輔酶,對有胃腸道疾病者有一定效果,可促進潰瘍愈合,每次1g,一日 3次,無副作用,可較長期服用。
(7)中醫(yī)辨證治療:陰虛火旺者,治宜滋陰清熱,加用六味地黃丸、一貫煎、甘露飲等方劑加減。脾胃伏火者,治宜清胃降火,如用清胃散、涼膈散等加減。亦可應(yīng)用活血化瘀類藥物如復方丹參片等可改善病情。
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