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    幽門螺桿菌是引起慢性活動性胃炎的病原菌，文獻(xiàn)上稱為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎。胃粘膜幽門螺桿菌感染是一種可持續(xù)數(shù)十年的慢性過程，其持續(xù)的感染可引起慢性炎癥和免疫反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示全世界成年人中有50%攜帶該菌。世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）已將該菌納入第一類致癌原。近年來，中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎及實驗研究方面取得一定的成效，現(xiàn)綜述如下。

    1 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)病機(jī)和辨證分型

    1.1 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機(jī)中醫(yī)古典醫(yī)籍中對幽門螺桿菌并無認(rèn)識，也沒有“幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎”的病名記載，但從臨床病例的主要癥狀來看，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“嘈雜”等病證的范疇。幽門螺桿菌屬中醫(yī)“邪氣”的范疇，而幽門螺桿菌這種邪氣之所以會侵犯人體，引起相應(yīng)的疾病發(fā)生，必定與人體內(nèi)存在正氣的不足有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)早有這方面的論訴：《素問·評熱病論》指出“邪之所湊，其氣必虛”,“正氣存內(nèi)，邪不可干”,正邪相爭導(dǎo)致“正虛邪實”.由于幽門螺桿菌定植于胃，而胃與脾以膜相連，表里相合，反映出幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機(jī)。研究發(fā)現(xiàn)：幽門螺桿菌培養(yǎng)陽性患者中發(fā)現(xiàn)淡舌的幽門螺桿菌陽性有顯著意義，淡紅舌的幽門螺桿菌陽性有非常顯著意義，厚、膩、濁、滑等舌苔幽門螺桿菌陽性有非常顯著意義，幽門螺桿菌陽性患者與幽門螺桿菌陰性患者的苔色比較差異無顯著性，提示幽門螺桿菌感染與脾氣虛有顯著性關(guān)系。目前認(rèn)為脾胃虛弱是幽門螺桿菌感染的病理基礎(chǔ)，而在此基礎(chǔ)上所形成的氣滯、血瘀、郁熱、濕阻等病理變化為幽門螺桿菌的附著、繁殖、致病提供了客觀條件，幽門螺桿菌感染后可進(jìn)一步損傷脾胃，加重脾胃虛弱的程度，使機(jī)體祛邪無力，不能消除幽門螺桿菌。在抑制或消除幽門螺桿菌的致病因子的同時，注意增強(qiáng)機(jī)體的防御功能，保護(hù)胃粘膜屏障，糾正胃腸道的功能狀態(tài)，達(dá)到扶正驅(qū)邪的目的。因此，益氣健脾、消熱化濕、行氣活血、扶正祛邪應(yīng)為治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的基本原則。

    1.2 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的辨證分型1989年朱云華等首先觀察到中虛氣滯證與幽門螺桿菌關(guān)系密切，研究結(jié)果表明，中虛氣滯組幽門螺桿菌深達(dá)胃小凹及底部，并進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)造成細(xì)胞的崩解，而且活動性慢性炎癥重，中性粒細(xì)胞浸潤與其他證型比較也存在顯著差異。張琳等對超過1000例的慢性胃病大樣本進(jìn)行中醫(yī)證型分析，結(jié)果顯示：幽門螺桿菌陽性者以實證多見，其中濕、熱、淤等邪明顯高于單純脾虛者。危地海等從慢性胃病的證型演變規(guī)律看，早期是肝胃不和，是慢性胃病的早期，肝郁日久阻閉，見血瘀之象；幽門螺桿菌的陽性率居中，正氣不虛，邪氣較盛，出現(xiàn)脾胃濕熱交爭；幽門螺桿菌的陽性率最高，病久見脾胃虛弱，或胃陰不足，正氣已虛，邪亦不盛，幽門螺桿菌的陽性率高于脾胃虛弱和胃陰不足型。胃絡(luò)瘀血型是邪氣滯留，正不勝邪，幽門螺桿菌的陽性率僅次于脾胃濕熱型。按照幽門螺桿菌陽性率的高低，依次為脾胃濕熱型（91.6%）>胃絡(luò)淤血型（83.35%）>肝胃不和型（91.6%）>脾胃虛弱型（48.1%）>胃陰不足型（33.3%）。張萬岱等對113例脾虛證患者進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，脾虛夾熱型患者幽門螺桿菌感染率明顯高于脾虛夾寒型，脾胃陰虛和脾虛肝郁型。大量的文獻(xiàn)對幽門螺桿菌與“胃脘痛”的證型之間的關(guān)系進(jìn)行了探討，歸納后主要可分為中虛氣滯型、脾胃濕熱型、肝胃不和型、胃絡(luò)瘀阻型。

    2 幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)藥治療

    近年來，從單味中藥及其提取物到中藥復(fù)方治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的臨床及實驗研究都取得了顯著成績。還有學(xué)者針對胃癌及其相關(guān)病變在基本病理上的一致性，提出運用專方專藥針對病理改變治療的觀點。中藥采取辨病與辨證相結(jié)合，多途徑、多層次整體調(diào)控，治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎取得了不少進(jìn)展。

    2.1 單味中藥研究王緒霖觀察200種不同的中藥，發(fā)現(xiàn)其中38種有不同程度的抑菌作用，其中以黃芩、黃連、黃柏、桂枝、地丁、玫瑰花、土茯苓、高良姜、烏梅、山楂等抑菌作用最明顯。宋希仁采用精制醇單味大***治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎，取得了88.6%的清除率，高于大黃的水提物6倍多。王國中等應(yīng)用丹參抗大鼠乙酸胃潰瘍中發(fā)現(xiàn)丹參能促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞DNA合成，形成新生的胃粘膜細(xì)胞，同時促進(jìn)胃粘膜分泌粘液，加強(qiáng)了屏障防御幽門螺桿菌的作用。張立營以牛津法作瓊脂擴(kuò)散實驗，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌對三七、厚樸、黨參敏感，對烏梅、元胡中度敏感，對黃連、大黃、桂枝高度敏感。可見，苦寒清熱、活血化瘀、益氣健脾的中藥對幽門螺桿菌抑殺作用明顯，臨床和實驗都表明有較好的清除或根除幽門螺桿菌的作用，對幽門螺桿菌抑制作用的中藥的體外篩選，為幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎治療提供了實驗依據(jù)。

    2.2 幽門螺桿菌中藥復(fù)方研究

    2.2.1 調(diào)肝和胃法多用于幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎早期，正氣不虛，氣機(jī)阻滯。李琪等以丹梔左金丸加減治療肝胃郁熱型，臨床癥狀緩解率達(dá)94.7%,胃粘膜炎癥消失達(dá)68.4%,幽門螺桿菌清除率達(dá)94.7%.李瑜元針對幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎早期，氣機(jī)阻滯，采用柴胡疏肝散治療，臨床癥狀完全緩解率達(dá)50%,顯效率75%,有效率85%;組織學(xué)炎癥改變顯效率20%,有效率80%;幽門螺桿菌根除與對照組比較，差異有顯著性。

    2.2.2 清熱化濕法用于脾胃濕熱蘊(yùn)蒸，邪正交爭階段，幽門螺桿菌陽性率較高。馬偉明等采用清熱解毒的中藥組成專方紅藤愈痿理氣湯，治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎30例，結(jié)果萎縮性胃炎總有效率83.4%,幽門螺桿菌總有效率96.7%;較西藥對照組幽門螺桿菌療效差異有非常顯著性。王靜宇以三黃湯清熱燥濕治療150例，總有效率達(dá)96.6%,幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率64%.

    2.2.3 益氣健脾法用于脾胃虛弱，氣機(jī)阻滯，幽門螺桿菌陽性率高。臨床上多表現(xiàn)為上腹部痞塞脹滿或疼痛。冀愛英用半夏瀉心湯膠囊治療HAPG82例，臨床癥狀緩解率為89%,胃鏡及病理改變方面，有效率79.3%,幽門螺桿菌清除率73.2%.房靜遠(yuǎn)等采用益氣健脾法觀察75例，中藥組上腹痛、腹脹、噯氣、嘔吐癥狀緩解的有效率分別為80.6%,76.4%,83.3%,79.3%,治療前后比較差異有顯著性，胃竇部和胃體部的病理改善明顯，幽門螺桿菌陰轉(zhuǎn)率30%.

    2.2.4 益氣活血法多用于肝郁日久，氣虛血瘀，胃絡(luò)阻閉，幽門螺桿菌陽性率居中。通過補(bǔ)益脾胃之氣，以調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能；通過活血，改善血液循環(huán)，以改變幽門螺桿菌的微環(huán)境。朱日報道用益氣活血方藥治療氣虛血瘀證80例，治療組與對照組主要癥狀緩解率達(dá)87.5%,中藥組治療后病理組織有明顯好轉(zhuǎn)，炎癥細(xì)胞浸潤減少，充血水腫明顯減輕，但對腺體萎縮，化生和增生無明顯作用。

    3 結(jié)語

    目前一致達(dá)成共識：“無幽門螺桿菌，無胃炎”.西藥治療有一定的副作用，存在耐藥問題，尚有不少病例復(fù)發(fā)。中藥在緩解臨床癥狀方面有明顯療效，長期使用無奈藥性；但目前的中醫(yī)藥研究多為臨床研究，實驗研究少。今后應(yīng)開展設(shè)計嚴(yán)密的雙盲、隨機(jī)、對照、大樣本的多中心臨床研究，探討幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的病因病機(jī)及中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎的中醫(yī)辨證診療體系，同時加強(qiáng)抗幽門螺桿菌中藥的有效成分的提取，劑型的改進(jìn)，建立質(zhì)量控制體系標(biāo)準(zhǔn)，以研究根除幽門螺桿菌的中藥復(fù)方制劑為中心，發(fā)揮中藥優(yōu)勢；因此中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎有廣闊的前景。