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    醫(yī)改五年多了，“看病難、看病貴”一直是輿論炮轟的焦點；而“排隊3小時，看病3分鐘”也備受民眾詬病。由于醫(yī)藥衛(wèi)生體制性沉疴深重，積弊甚多，改革難度大，盡管醫(yī)改已經(jīng)取得了一些成就，但看病難、看病貴等問題還未真正解決。看病難、看病貴原因何在？又該如何解決？

    看病難、看病貴原因的三大錯誤觀點

    1、僅僅從公立醫(yī)院放開從服務(wù)中收費，就認定“市場化”了，不對！公立醫(yī)院至今還延續(xù)計劃經(jīng)濟的**包辦體制，還沒有放開醫(yī)療市場，還沒有公平競爭的市場環(huán)境，市場在資源配置中還沒起決定性作用。醫(yī)療行業(yè)根本沒有市場化。醫(yī)藥行業(yè)原來已經(jīng)市場化，醫(yī)改后，藥品流通又回歸**包辦，放棄了市場化，藥價反而更加虛高。

    2、“以藥養(yǎng)醫(yī)”是**包辦造成的，不是“因”,而是“果”.“取消以藥養(yǎng)醫(yī)”在基層試點后，基層癱瘓，說明沒有抓對病根，整反了！

    3、多家參與藥品生產(chǎn)、消瘦才會有競爭。賣家平等競爭，買家才能得到質(zhì)優(yōu)價廉產(chǎn)品或服務(wù)。相反，如果只有少數(shù)人壟斷藥品生產(chǎn)、消瘦，只能是賣家暴利，買家挨宰。主張藥品生產(chǎn)、消瘦的人越少越好，或者干脆**包辦的人。靠特權(quán)等不正當(dāng)手段壟斷市場發(fā)財，才是惡性競爭?，F(xiàn)在的公立大醫(yī)院就是靠特權(quán)壟斷醫(yī)療市場搞創(chuàng)收，沒有公平，屬于惡性競爭。

    關(guān)于解決看病難、看病貴問題的若干建議

    1、提高基層醫(yī)院的醫(yī)療水平，解決看病難的問題

    目前基層醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較差，大量的醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生亦不愿到基層醫(yī)院就業(yè)，造成基層醫(yī)院醫(yī)療水平差、病人不愿在基層醫(yī)院看病，都擁到大醫(yī)院就醫(yī)，造成人滿為患，造成了看病難。而大醫(yī)院不少醫(yī)科大學(xué)的碩士生在做配藥、護士等工作，人才發(fā)揮不了作用，而且由于人滿為患，醫(yī)生看病幾分鐘一個，靠檢測報告判定病情、配藥，實際上醫(yī)療質(zhì)量亦不盡人意。建議省級、地市級、縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院以大醫(yī)院牽頭組織醫(yī)療集團公司，增加基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，組織大小醫(yī)院的醫(yī)生巡回在各級醫(yī)院看病，一則可以提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的水平，同時亦可使一部分病人可以就近在基層醫(yī)院看病，解決看病難的問題。

    2、采取由國家負擔(dān)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員合理收入，解決看病貴問題

    看病貴，主要是由于醫(yī)院要自行負責(zé)一部分醫(yī)務(wù)人員收入，因此醫(yī)院必定要向病人收取一定的費用來支付工資，因而總體醫(yī)療費用并沒有降下來。為此，建議國家對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員按照公務(wù)員的工資水平實行全包。全國醫(yī)務(wù)人員據(jù)統(tǒng)計僅六、七百萬人，只是中小學(xué)老師的一半左右，根據(jù)我國目前的財政收入狀況，這點開支是完全可以承受的。對于部分原來收入較高的醫(yī)務(wù)人員，國家全包后，采取允許多點執(zhí)業(yè)的辦法彌補其不足，調(diào)動積極性。

    當(dāng)然，國家對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工資獎金實行全包后，還要考慮一個活力的問題，防止出現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員積極性降低，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量出現(xiàn)倒退。各醫(yī)院要按醫(yī)務(wù)人員真正的技術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)質(zhì)量進行考核，實行績效工資。醫(yī)院要接受社會監(jiān)督，由**組織對醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平、醫(yī)德、服務(wù)水平進行公開評價，根據(jù)評價結(jié)果決定財政撥款額度。

    3、對藥廠進行清理，國家實行治療藥品統(tǒng)購、統(tǒng)銷的專賣

    目前由于管理不嚴以及地方利益驅(qū)動，藥廠太多，過度競爭，消瘦環(huán)節(jié)過多，價格虛高，質(zhì)量還不能保證。建議國家清理藥廠，對治療藥實行定點生產(chǎn)，按需下達生產(chǎn)任務(wù)。同時由**核清成本、合理定價，藥廠利潤控制在10%左右，并且按計劃直接賣給地、市、縣醫(yī)藥公司，并給予5%利差直接賣給醫(yī)院，減少中間環(huán)節(jié)，減少消瘦費用，真正把藥品價格降到合理水平。對于未定點生產(chǎn)治療藥的工廠可以轉(zhuǎn)型生產(chǎn)保健藥品，通過市場化運作。

    4、由國家組織新藥開發(fā)

    目前我國新藥研反應(yīng)該說是很落后，原因是審批手續(xù)繁雜，費用過大、風(fēng)險過大，包括目前發(fā)達國家，很多專利藥都到期了，海歸人才回國想開發(fā)這些藥品，藥廠都不敢接，因此國家組織相應(yīng)的研究院所負責(zé)開發(fā)新藥，然后組織藥廠生產(chǎn)，國家自己研究開發(fā)、自己審核亦就可以減少許多繁瑣的審批手續(xù)，可加快新藥開發(fā)的進度。

    5、國家組織攻關(guān)，自行開發(fā)醫(yī)療器械

    目前醫(yī)院的大部分醫(yī)療設(shè)備都是進口的，價格昂貴，亦是造成中小醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備比較落后的原因之一，建議國家組織科技攻關(guān)，發(fā)展醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)，降低成本，為中小醫(yī)院配置醫(yī)療器械，提高基層醫(yī)院醫(yī)療裝備水平。

    6、建議國家大幅提高對醫(yī)療衛(wèi)生的投入

    要做到解決看病難、看病貴的問題，減少病人的開支，既要保證醫(yī)務(wù)人員的合理收入，又要增加醫(yī)療設(shè)備的投入，又要加強新藥的研發(fā)，沒有國家的投入是辦不到的。近幾年，國家對醫(yī)療衛(wèi)生的投入雖然有所增加，但總的來說仍嚴重不足，據(jù)統(tǒng)計我國對醫(yī)療總費用負擔(dān)大約是17%,而歐盟是80%——90%,美國是46%,泰國56%,印度、古巴、朝鮮、緬甸是**全包的。我國對醫(yī)療衛(wèi)生投入占GDP約為2.7%,而發(fā)達國家約占GDP的10%以上，新興國家如巴西是7.9%,印度是6.1%,可見差距之大。我們目前的財政投入占醫(yī)院支出比重大約在1%——5%之間，有的醫(yī)院甚至不夠開支水電費，各項費用都靠醫(yī)院創(chuàng)收，這是看病難、看病貴等諸多問題的根源所在。我們認為，必須明確醫(yī)療衛(wèi)生屬公益性事業(yè)這一性質(zhì)。既然是公益性事業(yè)，**就應(yīng)該負責(zé)醫(yī)務(wù)人員收入、負責(zé)基本醫(yī)療。為此建議國家大幅提高對醫(yī)療衛(wèi)生的投入。