醫(yī)藥分開：自主購藥模式是一劑良藥嗎？
9月9日，商務(wù)部、發(fā)改委、財政部、人社部、衛(wèi)計委、食藥監(jiān)總局等六部委聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于落實2014年度醫(yī)改重點任務(wù)提升藥品流通服務(wù)水平和效率工作的通知》（以下簡稱《通知》），正式為藥品流通行業(yè)松綁。通知倡導逐步形成患者憑處方自主購藥的新模式。一旦自主購藥模式形成，會進一步斬斷醫(yī)院和藥品之間的利益鏈。那么，此模式的前路是否平坦？
推進患者“自主購藥”
在推進新醫(yī)改的進程中，醫(yī)藥分開一直作為一項切斷醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員與藥品營銷商之間經(jīng)濟利益糾葛的重要舉措。2002年，國家發(fā)改委曾啟動醫(yī)藥分開試點，但因政策不配套，主管領(lǐng)導調(diào)離，試點沒能繼續(xù)。
而現(xiàn)在的 “醫(yī)藥分開”源于2009年3月17日 《**中央***關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，該意見指出，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開。
此前，商務(wù)部有關(guān)人士就曾透露，下一步的新醫(yī)改過程中，將尋求多種形式醫(yī)藥分開、提高零售藥店**藥品和保障能力，逐漸將醫(yī)院門診藥房過渡到零售藥店，商務(wù)部將作為推動醫(yī)藥分開的主要部門。
與之呼應的是，《通知》中專門點名了“醫(yī)藥分開”.下一步，食藥監(jiān)部門和商務(wù)主管部門將積極推進藥品零售企業(yè)分級管理；商務(wù)主管部門和衛(wèi)計部門應積極會同發(fā)改、財政、人社、食藥監(jiān)等部門，調(diào)研總結(jié)各地在推進醫(yī)藥分開方面的做法、經(jīng)驗和成效。
在公立醫(yī)院改革試點城市，可探索由規(guī)模較大、質(zhì)量控制嚴格、執(zhí)業(yè)藥師藥事服務(wù)制度完備、誠信記錄好的零售藥店，承擔醫(yī)療機構(gòu)門診藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)的多種形式的改革，并加強醫(yī)療機構(gòu)藥事管理工作，推進臨床合理用藥。
而且，商務(wù)主管部門和衛(wèi)計部門應密切跟進改革進展，逐步形成醫(yī)師負責門診診斷，患者憑處方到醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店自主購藥的新模式，并確保醫(yī)療機構(gòu)按照《處方管理辦法》（原衛(wèi)計委第53號令）開具和調(diào)劑處方，保障患者的處方知情權(quán)和購藥選擇權(quán)。
醫(yī)保定點零售藥店擴圍
與醫(yī)藥分開緊密相連的，包括國內(nèi)不同類型的藥店以及相關(guān)的藥品經(jīng)銷商等。為此，六部委同樣專門針對連鎖藥店等提出新策，多部委聯(lián)動發(fā)力，助推國內(nèi)連鎖藥店發(fā)展。
商務(wù)部官方網(wǎng)站顯示，下一步，人社部門的落點，是將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍，逐步擴大醫(yī)保定點零售藥店覆蓋范圍。
《通知》要求有關(guān)部門結(jié)合深化醫(yī)改和醫(yī)藥分開試點工作，提高零售藥店在藥品終端市場上的消瘦比重，清理妨礙零售連鎖藥店發(fā)展的政策性障礙，縮短行政審批所需時間。
從未來的競爭格局細化分析，與單體藥店相比，新政對連鎖藥店更有利。因為連鎖藥店是未來線下發(fā)展的趨勢，它們在藥品貨源等方面有單體藥店沒有的優(yōu)勢。政策其實背后隱藏著對藥店的要求。這些藥店應該是體量較大，比較專業(yè)，業(yè)務(wù)流程更完善的藥店，這樣才能更好地取代醫(yī)院藥房的作用，從而達到醫(yī)藥分家目的。這些都是大型連鎖藥店具有的優(yōu)勢。
至于人社部即將推行的“將符合資質(zhì)條件的零售藥店及時納入醫(yī)保定點范圍”一事，有關(guān)部門對這一行業(yè)的監(jiān)管將有更大的壓力，醫(yī)保覆蓋面擴充后，將涉及到很多的醫(yī)藥專業(yè)數(shù)據(jù)管理、醫(yī)藥安全等方面的重點內(nèi)容。
社區(qū)醫(yī)院藥房擬取消
與新規(guī)帶來利好相同的是，未來社區(qū)醫(yī)院藥房的取消也將使零售藥店的市場空間進一步拓寬。
據(jù)悉，在商務(wù)部公布的《2011—2015年全國醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》中，醫(yī)藥流通業(yè)的主管部門對藥店的規(guī)劃設(shè)想是，以后社區(qū)醫(yī)院藥房將和現(xiàn)在的零售藥店實行一體化，即有零售藥店的地方，社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)將不再建藥房。
北京市衛(wèi)生計生委主任方來英近日表示，北京市正構(gòu)建醫(yī)務(wù)人員管理體系，這必然要推動醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)生電子執(zhí)業(yè)注冊的改革設(shè)想還隱藏著另一改革思路，即推進醫(yī)師電子處方，繼而取消社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的藥房。
社區(qū)醫(yī)院藥房的取消一定程度上會對市場上的零售藥店產(chǎn)生**作用，一旦真正落實，會有更多患者走進零售藥店。
有業(yè)內(nèi)醫(yī)生表示，社區(qū)醫(yī)院和零售藥店合作已經(jīng)不再鮮見，這也成為一種改革思路。
除了對零售藥店的經(jīng)營產(chǎn)生影響以外，新規(guī)對醫(yī)院以及患者都會產(chǎn)生相當大的影響。業(yè)內(nèi)觀點認為，不管是社區(qū)藥房的取消還是自主購藥模式的建立，都意在逐步打破醫(yī)院和藥品之間的直接利益聯(lián)系。醫(yī)生開藥方時會更多考慮患者醫(yī)療方案的有效性，而非以自身利益為重。
另一方面，對于患者而言，這些新規(guī)落實后，有利于規(guī)避掉醫(yī)院的大處方開藥、過度診療等行為，患者今后在看病方面將獲得更多實惠。
藥店真正獲利的道路遠沒有那么平坦
在諸多業(yè)內(nèi)人士看來，看似一系列利好政策為零售藥店的發(fā)展敞開了大門，但事實上，藥店真正獲利的道路遠沒有那么平坦。
如果真正實施醫(yī)藥分開，很重要的一點就是病人有自主選擇藥品的權(quán)利，但目前做到這一點很難。比如患者現(xiàn)在看病都是電子病歷，甚至接觸不到處方，根本就沒有機會去外面藥店買藥。
新通知能否最終利好零售藥店很難判斷。如沒有具體配套政策，新通知可能就是一紙空文，對零售藥店起不到實質(zhì)作用。
倡導患者自主購藥是一種趨勢。但現(xiàn)實是，目前藥店數(shù)量少，藥品品種少，藥師配備不齊全等限制性因素較多，還不足以支撐患者自主購藥模式的建立。
醫(yī)保也是需要解決的問題。如果去零售藥店購藥，醫(yī)保能不能順利報銷是患者最為關(guān)注的，這些問題需要時間來解決。
對于社區(qū)藥房取消對零售藥店帶來的業(yè)績**，真正實現(xiàn)的難度不小。現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)療和連鎖藥店能結(jié)合的情況還很少，這樣的改革需要商務(wù)部、衛(wèi)生計生委等部委之間的協(xié)調(diào)，難度很大。
零售藥店代替醫(yī)院的門診藥房是有前提的——醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)舊制不除，處方就難以外配。即便愿意外配，還要面臨醫(yī)保報銷等問題。目前北京的定點報銷藥店比例少，醫(yī)患雙方也可能因為嫌麻煩放棄這種模式。
自主購藥是治“以藥生財”良藥
實行“醫(yī)藥分開”的本意是醫(yī)歸醫(yī)、藥歸藥，醫(yī)院不能從藥價中提成，藥物價格變得更純凈，可是從一些“醫(yī)藥分開”試點情況看，患者還是不能自主購藥，得通過醫(yī)院所托管的藥方進行購藥，此種間接的購藥方式，難以杜絕以藥生財?shù)穆┒?，看病貴的問題還未能從根本上解決。
托管藥房是醫(yī)院指定的藥房，得服醫(yī)院管，由此一些貪腐行為在此可以伸手，如：武漢市新洲區(qū)衛(wèi)生局原局長李厚平，多次為兩家醫(yī)藥企業(yè)參與托管業(yè)務(wù)提供幫助，共受賄10余萬元。廣西柳州市第四人民醫(yī)院原院長于向前，受賄事實就包括在2009年至2012年間先后收受藥房托管企業(yè)送予的65萬元。有主管部門的局長，也有醫(yī)院的院長。這些**成本從何開支，只能是打入藥價。藥房與醫(yī)方的主持者形成互為的利益鏈，你中有我，我中有你，有了受賄者保護，藥價貴更難控制。
允許患者自主購藥，患者愿意到哪買就到哪買，選擇面更闊，可以貨比三家，同一種藥，誰的便宜就買誰的，藥店就產(chǎn)生競爭，藥價水分就隨之削減，患者可以得到更多的實惠，從而緩解看病貴。再則，自主購藥，不受醫(yī)院的束縛，一些人想從中作梗獲利也沒有那么輕易，有助于杜絕貪腐行為，從而使藥價更透明，從這點上來說醫(yī)藥分開更為徹底。
其實實行患者自主購藥并不難，如今醫(yī)保定點藥店比比皆是，手持醫(yī)?？ň涂蛇M入購藥，這與憑醫(yī)生開得處方進行購藥有何兩樣，還要另設(shè)托管藥房干嘛。如果說藥店的藥會有假說不過去，醫(yī)保卡購都不存在假，處方購藥就會有假？退一步說，假使是藥店出現(xiàn)了假藥，也可以進行查處，予以處罰或取締，關(guān)鍵是監(jiān)管要落實到位，常抓常管。
真正來說，要使藥店藥價更合理，還應多吸納零售藥店納入醫(yī)保定點范圍，藥店多，患者選擇的余地就大，競爭就激烈，高價藥將失去市場。這不僅對藥店是一大沖擊，對廠家也是一大考驗，促使藥企加強內(nèi)部管理，降低藥價，生產(chǎn)出更多小藥和高效藥，如此也可避免 “低價藥死”,從源頭上解決藥價貴的問題。
患者自主購藥是真正意義上的“醫(yī)藥分開”,想得紅包，收受回扣幾乎沒了市場，更有效的是可以防止托管藥房中的貪腐行為，期待這一舉措能盡快實施。
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