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    2014年前列腺癌診療領(lǐng)域發(fā)生了重要的進展。新數(shù)據(jù)和新療法涉及了前列腺癌管理的諸多方面，從局部腫瘤、局部進展腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤的預(yù)防、篩查到最佳治療策略都取得了進步。醫(yī)脈通現(xiàn)將2014年前列腺癌的預(yù)防和篩查方面的進展總結(jié)如下，以饗讀者。

    前列腺癌預(yù)防

    流行病學(xué)和病例對照研究表明，有幾種藥物可以降低前列腺癌的患病風(fēng)險，然而，這幾項研究的證據(jù)還不夠充足。已有隨機對照研究探索了5α還原酶抑制劑、維生素E和硒元素的作用。例如，非針對性研究數(shù)據(jù)表明，這些藥物對前列腺癌的預(yù)防有效。

    為了評估維生素E、硒和兩種藥物聯(lián)合預(yù)防前列腺癌的作用，研究者設(shè)計了一項隨機對照研究：SELECT試驗。遺憾的是，這項研究表明兩種藥物均沒有治療效果。許多人對維生素E和硒藥物的使用表示不滿，選擇這些藥物是因為作為SELECT研究基礎(chǔ)的試驗中應(yīng)用了這些藥物。

    現(xiàn)在，SELECT研究的更新表明，使用這些藥物甚至對患者有害。研究納入了趾甲中硒含量高的男性，將他們隨機分配，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使用硒（加入或不加入維生素E）組男性患高級別前列腺癌的風(fēng)險升高了91%,同時，硒元素含量低的男性單獨使用維生素E后，總體的、低級別和高級別前列腺癌的患病風(fēng)險均顯著升高。

    這些研究結(jié)果有2個重要的提示。首先，公眾應(yīng)當明白，認為草藥、維生素和補品無害的想法是錯誤的。其次。這項研究再次強調(diào)了應(yīng)當在隨機對照試驗中檢驗補品的有效性，而不是根據(jù)流行病學(xué)或者非對照試驗的結(jié)果下定論。

    篩查和早期檢測

    關(guān)于前列腺癌篩查的風(fēng)險和獲益的爭論似乎不會終結(jié)，科學(xué)家研究結(jié)果與許多臨床醫(yī)生的觀點截然不同。今年，美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組重申對常規(guī)篩查前列腺癌持反對態(tài)度。加拿大工作組也給出了同樣的建議。兩個工作組的態(tài)度表明，篩查引起的益處很小，且小于它的壞處。然而這兩個組織都承認，不建議50-69歲男性篩查前列腺所依據(jù)的數(shù)據(jù)本身有缺陷，使得結(jié)論不十分令人信服。

    贊成篩查的科學(xué)家辯解道，篩查是過去10年來前列腺癌死亡率顯著下降及確診時轉(zhuǎn)移性疾病發(fā)生率降低的部分原因，因此應(yīng)當繼續(xù)提供篩查。支持者還主張，篩查本身沒有問題，問題在于，對大量低風(fēng)險患病人群進行過度治療而沒有對他們進行主動監(jiān)測帶來了多余的傷害。另外還有人認為，即使篩查的好處對于普通男性來說微不足道，仍然應(yīng)當對高風(fēng)險人群進行篩查，比如美國黑人男性和有前列腺家族史的男性。遺憾的是，這個觀點沒有隨機對照研究為其證明。

    芬蘭的一項新的數(shù)據(jù)表明，質(zhì)疑了對有家族史的男性進行篩查的主張。這項研究調(diào)查到的大量數(shù)據(jù)最終納入了歐洲篩查研究。最近，對這項研究的亞組分析顯示，相比于有平均患病風(fēng)險的男性，有前列腺癌家族史的男性被診斷出低級別前列腺癌的風(fēng)險較高，但是高級別前列腺癌的風(fēng)險較低。最重要的是，12年后，篩查者的總體生存時間并沒有升高，前列腺癌相關(guān)的死亡率也沒有降低。因此研究者得出結(jié)論，有前列腺癌家族史的男性從篩查中獲益的可能性沒有增大。

    該研究的局限性體現(xiàn)在，研究者每4年開展一次篩查，如果患者PSA水平高于4ng/mL或者在3-3.9ng/mL,或者游離PSA水平低于16%就進行活檢。當然，進行更長時間的隨訪可能導(dǎo)致不同的結(jié)果。除非進行其它的研究，否則關(guān)于這些研究結(jié)果的爭論將無法得到解決。但該研究進一步表明，在缺乏支持數(shù)據(jù)時，不要進行推薦的重要性。

    盡管專家們一直在努力評估前列腺癌篩查的作用，但是已完成的所有研究都有局限，使得目前仍然沒有結(jié)論性的結(jié)果，從而使醫(yī)生很難對患者進行建議。現(xiàn)在，最好能說明多種研究的結(jié)果，以利于男性做出決定。