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    風(fēng)濕性心臟病是一種風(fēng)濕性炎癥過(guò)程導(dǎo)致瓣膜損害的疾病，最常累及二尖瓣，導(dǎo)致二尖瓣狹窄。二尖瓣狹窄可引起左房擴(kuò)大，心房顫動(dòng)，繼而形成心房?jī)?nèi)血栓，多為附壁血栓，也可見(jiàn)帶蒂球狀血栓或游離漂浮球狀血栓。

    近期，印度梅第奇支柱醫(yī)院的 Manish Bansal 博士等在 NEJM 雜志上發(fā)表了一例左房?jī)?nèi)巨大活動(dòng)性血栓的病例，現(xiàn)將病例呈現(xiàn)給讀者。

    病例介紹：

    患者，女，58 歲，因“進(jìn)行性勞力性呼吸困難 1 月”入院，既往有風(fēng)濕性心臟病，13 年前行球囊二尖瓣瓣膜成形術(shù)，無(wú)系統(tǒng)性栓塞病史，未服用抗凝藥物。體格檢查：心律 90 次 / 分，心律絕對(duì)不齊，胸骨右緣隆起，第一心音增強(qiáng)但強(qiáng)弱不等，第二心音增強(qiáng)，心尖部舒張晚期隆隆樣雜音，提示二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)和肺動(dòng)脈高壓。

    進(jìn)一步經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果證實(shí)嚴(yán)重風(fēng)濕性二尖瓣狹窄（圖 A 箭頭所示）合并重度肺動(dòng)脈高壓（二尖瓣瓣孔面積 0.8cm2,肺動(dòng)脈收縮壓 85mmHg），同時(shí)左房?jī)?nèi)可見(jiàn)一 4.5cm 團(tuán)塊，并在左房腔內(nèi)自由漂?。▓D B），考慮為血栓。

   

    圖：超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

    團(tuán)塊間歇性墜至二尖瓣瓣孔，暫時(shí)性阻塞瓣孔，隨后彈開(kāi)（如視頻所示）。由于團(tuán)塊尺寸大，二尖瓣狹窄程度嚴(yán)重，團(tuán)塊未能遷移至循環(huán)系統(tǒng)引起致命性事件。

    治療上采取直視下二尖瓣交界切開(kāi)術(shù)，并移除血栓，患者順利康復(fù)。

    學(xué)習(xí)重點(diǎn)：

    風(fēng)濕性二尖瓣狹窄，心房顫動(dòng)患者需警惕左房?jī)?nèi)血栓形成，且可表現(xiàn)為巨大游離血栓。超聲心動(dòng)圖有助于診斷，治療主要采取外科手術(shù)治療。