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    美國“醫(yī)景網(wǎng)”最新消息，“醫(yī)景網(wǎng)”主編，心臟病專家埃里克·托波爾博士近日在專欄中提出一個(gè)問題：誰該擁有病人病歷？醫(yī)生還是病人？這一問題立即引發(fā)了來自醫(yī)生的400多條跟帖評(píng)論。

    托波爾博士對(duì)此沒有持任何立場(chǎng)。他引述了持不同觀點(diǎn)的專家們的觀點(diǎn)，另外還引用了醫(yī)景網(wǎng)最近一項(xiàng)醫(yī)患調(diào)查結(jié)果。該調(diào)查顯示，在1100名病人參試者中，54%的人認(rèn)為他們應(yīng)該擁有自己的病歷。在1400名醫(yī)務(wù)人員中，39%的人認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該持有病人病歷。

    托波爾博士還引用了正在進(jìn)行中的美國“公開病歷”（Open Notes）研究項(xiàng)目的相關(guān)數(shù)據(jù)。該研究中，患者可直接通過醫(yī)生的“電子健康記錄”（EHR電子病歷）獲得其病歷（包括醫(yī)生的每次就診記錄）。研究發(fā)現(xiàn)，多達(dá)92%的參試病人查閱了自己的病歷，超過77%的病人感覺能更好地控制疾病治療過程，99%的病人希望繼續(xù)擁有查閱病歷的權(quán)利。甚至最初反對(duì)“病人擁有病歷”的很多醫(yī)生最終也改變了自己的觀點(diǎn)。

    然而，“患者是否應(yīng)該擁有病歷或不受限制地訪問醫(yī)生診療記錄”并不是一個(gè)非黑即白的問題。在托波爾博士專欄中跟帖評(píng)論的數(shù)百名醫(yī)生提出了很多深思熟慮的意見。

    一名放射科醫(yī)生寫道：“作為患者和醫(yī)生，患者擁有自己的病歷具有強(qiáng)制性，因?yàn)槌跫?jí)保健醫(yī)生往往不了解其他專家的診療結(jié)果?；颊咴?jīng)接受過的重大手術(shù)、是否接受過結(jié)腸鏡檢查和**X光檢查等相關(guān)信息，都記錄在其病歷中。這些信息都得由患者交給初級(jí)保健醫(yī)生更加方便。”一名家庭醫(yī)生說：“在我的辦公室，血檢報(bào)告、X光報(bào)告等所有檢查報(bào)告都會(huì)交到病人手中。這些報(bào)告都會(huì)跟病人逐一交代清楚。病人很高興能理解自己的病情，并積極參與疾病護(hù)理，根據(jù)檢查結(jié)果制定自己的治療目標(biāo)。”一名內(nèi)科醫(yī)生寫道：“我們（醫(yī)生）應(yīng)該直接將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入到病人個(gè)人健康記錄（病歷）中。根據(jù)需要，病人可得到訪問授權(quán)，直接點(diǎn)擊查看自己的病歷。”一名醫(yī)生寫道：“我的病人都會(huì)收到診斷報(bào)告的副本。如果我做相關(guān)研究，病人也會(huì)收到相關(guān)結(jié)果的副本。借助計(jì)算網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，這些工作也就是點(diǎn)點(diǎn)鼠標(biāo)而已。”

    另一位醫(yī)生說：“我堅(jiān)信，病人和提供者（醫(yī)生）在病歷方面擁有平等的權(quán)利。醫(yī)患雙方都必須保持一定的透明度，這樣醫(yī)療及醫(yī)患關(guān)系才可保持最佳狀態(tài)。我希望有朝一日，一項(xiàng)全新技術(shù)可以使醫(yī)患交流完美轉(zhuǎn)錄，并自動(dòng)形成醫(yī)療記錄。”

    在醫(yī)生跟帖中，也有很多人持不同見解。

    一名耳鼻喉科醫(yī)師說：“為什么真正的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，病人管理自己的病歷是個(gè)好主意？難道托波爾博士會(huì)相信，我們的每一位病人都是像我們醫(yī)生一樣受過良好教育和認(rèn)真負(fù)責(zé)，并像醫(yī)生一樣妥善安全保管病人病歷嗎？如果醫(yī)生不小心將病人病歷交給病人本人保管，難道托波爾博士會(huì)相信醫(yī)生可以免除民事和刑事責(zé)任嗎？”一名心理醫(yī)生寫道：“我認(rèn)為病人不應(yīng)該擁有自己的病歷，原因是，病人保存病歷很可能會(huì)傷害到自己，而且可能不利于治療進(jìn)程，妨礙醫(yī)生與患者之間的互動(dòng)和溝通。”一名神經(jīng)學(xué)專家寫道：“‘讓病人保留自己病歷’的主意真是糟糕透頂。病人從醫(yī)生那兒獲得自己的病歷，下次看別的醫(yī)生時(shí)再將此病歷帶上。一個(gè)問題是，病歷可能會(huì)發(fā)生丟失。另一個(gè)問題是，有些患者可能因?yàn)閷?duì)病歷內(nèi)容不滿而故意刪除或撕毀病歷。”

    一位醫(yī)生分析指出，“通常情況下，醫(yī)療記錄是醫(yī)生診療結(jié)果的一部分，醫(yī)生會(huì)將診療過程中觀察到的一切寫入醫(yī)療記錄中。這些內(nèi)容主要包括：想要進(jìn)一步跟進(jìn)的問題、開始懷疑的問題（如，藥物濫用、配偶關(guān)系問題或虐待問題等）、以及正努力診斷的問題，等等。這些文件（病人醫(yī)療記錄）中通常不包括更客觀的數(shù)據(jù)（比如，檢查結(jié)果、放射科報(bào)告、正式診斷書或藥物處方，等等。如果醫(yī)生知道病人會(huì)看到所有內(nèi)容，他們還會(huì)繼續(xù)將所思所想寫進(jìn)病人醫(yī)療記錄中嗎？如果醫(yī)生只記錄客觀檢查報(bào)告，那么這對(duì)進(jìn)一步診斷和治療會(huì)構(gòu)成多大傷害呢？