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    研究關鍵詞：

    耐受性有余，療效不足

    抑郁癥序貫治療（STAR*D）研究顯示，失眠為抑郁最常見的一組殘留癥狀。然而目前，針對這一臨床狀況的研究仍較為有限：藥物治療的使用受制于其副作用及潛在的濫用及依賴風險，而由于耗費時間及對參與度的要求，心理治療的使用仍顯不足。

    針灸是最受歡迎且安全的替代及補充治療手段。一項近期發(fā)表于《臨床精神醫(yī)學雜志》（J Clin Psychiatry）的研究中，來自香港大學精神病學系的Ka-Fai Chung等開展了一項納入安慰劑及偽**的隨機雙盲對照研究，旨在探討針灸針對抑郁殘留失眠及其他癥狀的療效及安全性。結果顯示，針灸耐受性良好，但療效較為微弱，與最小**量**及“安慰劑**”相仿。

    2011年5月至2013年8月期間，研究者從香港4個精神科門診招募了150名受試者，這些個體的平均年齡為49.3歲，79.3%為女性，均存在重性抑郁（MDD）病史及超過3個月的顯著失眠。受試者被隨機分入常規(guī)針灸組、最小**量針灸組及安慰劑針灸（placebo acupuncture）組，并于3周內接受了9次治療。常規(guī)針灸組所選取的**點包括雙側耳神門穴、四神聰穴、安眠穴、內關穴、神門穴、三陰交穴及單側印堂穴、百會穴。研究主要轉歸為睡眠日記衍生的睡眠效能（sleep diary–derived sleep efficiency），次要轉歸包括其他睡眠效能指標、活動記錄儀、焦慮及抑郁癥狀、日間功能及負性事件。研究盲法實施良好。

    結果顯示：

    ★ 主要轉歸即睡眠日記衍生的睡眠效能方面，治療1周后，常規(guī)針灸組與最小**量針灸組（？1.40,95%CI, ?7.08- 4.28），以及常規(guī)針灸組與安慰劑針灸組（3.10,95% CI, ?3.64- 9.84））之間并無顯著差異；★ 常規(guī)針灸組受試者實現(xiàn)入睡潛伏期≤30分鐘的比例高于安慰劑組（P = .04），但其他指標均相仿；治療后5周已觀察不到顯著差異；★ 與其他組相比，常規(guī)針灸組在大部分指標方面均無顯著優(yōu)勢；★ 針灸耐受性良好，常規(guī)針灸組因不良反應而中斷治療的比例為5.1%和3.4%,其中2人原因為針灸點疼痛，1人原因為頭痛及惡心。研究中未報告嚴重不良事件。

    基于上述結果，研究者得到結論：針灸治療抑郁殘留失眠癥狀耐受性有余而療效不足，很多患者在治療后仍受到具有臨床意義的失眠癥狀的困擾。本項研究對針灸的價值進一步提出了質疑，同時也再次強調了抑郁殘留失眠癥狀治療的艱巨性。

    文獻索引：Chung KF et al. Acupuncture for residual insomnia associated with major depressive disorder: a placebo- and sham-controlled, subject- and assessor-blind, randomized trial. J Clin Psychiatry. 2015 Jun;76（6）：e752-60. doi: 10.4088/JCP.14m09124.