您所在的位置:首頁 > 心血管內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 2015年《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》解讀
北京大學(xué)第一醫(yī)院老年內(nèi)科 劉梅林 北京市第二醫(yī)院心腦血管科 陳亞紅
老年人是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD)的高危人群,是他汀類藥物治療的適宜人群。而出于對(duì)老年人應(yīng)用他汀類藥物是否獲益及安全性的擔(dān)憂,老年人他汀類藥物的應(yīng)用嚴(yán)重不足。2015年第5期《中華內(nèi)科雜志》發(fā)表了《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》(以下簡(jiǎn)稱“共識(shí)”)。本版共識(shí)是在2010年發(fā)表的《血脂異常老年人使用他汀類藥物中國(guó)專家共識(shí)》的基礎(chǔ)上,結(jié)合近年血脂異常治療的進(jìn)展,綜合眾多老年心腦血管疾病專家的建議更新而成的,本文就該共識(shí)推出的背景及要點(diǎn)進(jìn)行解讀。
一、“共識(shí)”推出的背景
近年血脂異常治療領(lǐng)域更新了多部指南。2013年國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化學(xué)會(huì)(IAS)發(fā)布的“全球血脂異常診治建議”推薦對(duì)<80歲人群進(jìn)行長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)管理,提出依據(jù)ASCVD的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防達(dá)到不同的調(diào)脂目標(biāo)值。2013年美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(ACC/AHA)降脂治療指南推薦他汀類藥物用于ASCVD一級(jí)預(yù)防、心功能尚好和非透析患者的二級(jí)預(yù)防,推薦年齡>75歲的ASCVD老年患者使用中等強(qiáng)度[使低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)降低30%——40%]他汀類藥物治療。2014年美國(guó)國(guó)家脂質(zhì)協(xié)會(huì)(NLA)發(fā)布的“血脂異常管理建議”推薦生活方式干預(yù)對(duì)血脂異?;颊哳A(yù)防ASCVD至關(guān)重要,治療強(qiáng)度應(yīng)根據(jù)患者發(fā)生ASCVD事件的絕對(duì)危險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)整。2014年英國(guó)國(guó)家優(yōu)化衛(wèi)生與保健研究所(NICE)新版血脂管理指南推薦根據(jù)患者危險(xiǎn)分層進(jìn)行不同強(qiáng)度的他汀類藥物治療。2014年“中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃血脂異常防止專家建議”推薦根據(jù)患者的具體情況確定個(gè)體化的他汀類藥物用藥劑量,仍以LDL-C為治療靶點(diǎn)。因缺乏老年人群他汀類藥物治療的大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù),各指南缺乏對(duì)老年人應(yīng)用他汀類藥物的細(xì)化措施。
二、“共識(shí)”的要點(diǎn)
“共識(shí)”指出,我國(guó)人群血脂水平隨年齡增長(zhǎng)而升高,與西方人群不同,我國(guó)老年人的血脂水平以輕中度升高為主。為此,我國(guó)老年人的降脂治療不能照搬國(guó)外的血脂治療指南。
“共識(shí)”分別對(duì)老年人血脂異常的特點(diǎn)、他汀類藥物在老年人中應(yīng)用的臨床證據(jù)、老年人血脂異常的治療及監(jiān)測(cè)、老年人應(yīng)用他汀類藥物的安全性等方面進(jìn)行闡述,并對(duì)老年人使用他汀類藥物提出建議及注意事項(xiàng)。
1.血脂異常老年人應(yīng)用他汀類藥物治療明確獲益“共識(shí)”匯集了多項(xiàng)老年人心腦血管疾病一級(jí)和二級(jí)預(yù)防的臨床研究或薈萃分析,臨床證據(jù)表明,血脂異常老年人應(yīng)用他汀類藥物降低心腦血管事件發(fā)生率及病死率。
2.老年人應(yīng)用他汀類藥物治療安全性良好
大量臨床研究證實(shí),老年人應(yīng)用常規(guī)劑量他汀類藥物安全性良好。
肝酶異常是他汀類藥物最常見的不良反應(yīng),丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高>3倍正常上限的發(fā)生率為0.5%——2.0%,多發(fā)生在開始用藥后的3個(gè)月內(nèi)。
他汀類藥物治療誘發(fā)橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)為0.04%——0.20%,相關(guān)肌肉癥狀的發(fā)生率為1.5%——3.0%,其中老年人為0.8%——13.2%.老年、瘦弱女性、肝腎功能異常、多種疾病并存、多種藥物合用、圍手術(shù)期患者容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的肌病。大劑量他汀類藥物增加肝酶、肌酶異常及其他不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
他汀類藥物對(duì)腎功能無不良影響,使慢性腎臟?。–KD)患者獲益,降低CKD1——5期非透析患者的心血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn),但是相對(duì)獲益隨著腎功能下降而降低;對(duì)于透析(5D期)患者尚缺乏獲益證據(jù)。不同他汀類藥物對(duì)CKD患者腎功能的影響差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。老年人使用他汀類藥物應(yīng)同時(shí)認(rèn)真評(píng)估腎功能(如血肌酐、腎小球?yàn)V過率),并關(guān)注腎功能變化,及時(shí)調(diào)整藥物劑量和種類。
他汀類藥物可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)并可升高血糖,糖耐量異常者更容易發(fā)生他汀類藥物相關(guān)的糖尿病。糖尿病風(fēng)險(xiǎn)與大劑量他汀類藥物的使用與年齡相關(guān)。他汀類藥物治療使心血管病高危患者明顯獲益,而新增糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于其心血管獲益。
他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響存在爭(zhēng)議,盡管2012年美國(guó)食品與藥品監(jiān)督管理局(FDA)對(duì)他汀類藥物可引起認(rèn)知功能障礙發(fā)出了警示,近期的薈萃分析未發(fā)現(xiàn)他汀類藥物對(duì)認(rèn)知功能的影響。如患者在他汀類藥物治療過程中出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,應(yīng)評(píng)估是否為他汀類藥物的不良反應(yīng),必要時(shí)停藥觀察。
值得注意的是,老年人常合并多種疾病并聯(lián)合多種藥物治療,應(yīng)用他汀類藥物時(shí)需注意藥物之間相互作用的影響,并密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)。
3.老年人血脂異常治療的目標(biāo)
“共識(shí)”提出,使用他汀類藥物治療前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估老年人ASCVD危險(xiǎn)因素,充分權(quán)衡他汀類藥物治療的獲益/風(fēng)險(xiǎn),根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)確定他汀類藥物治療的目標(biāo)、種類和劑量。調(diào)脂治療目標(biāo)見表1.
4.老年人血脂異常治療的監(jiān)測(cè)
使用他汀類藥物的老年患者應(yīng)監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),觀察有無肌痛、肌肉壓痛、肌無力、乏力和消化道癥狀等。在服藥前、服藥后4周復(fù)查血脂、肝酶、肌酶及腎功能;3——6個(gè)月未達(dá)標(biāo)者,應(yīng)調(diào)整他汀類藥物劑量或種類,達(dá)標(biāo)后每6——12個(gè)月復(fù)查。
5.老年人使用他汀類藥物的建議和注意事項(xiàng)
鼓勵(lì)所有血脂異常的老年患者進(jìn)行生活方式治療,不提倡老年人過分嚴(yán)格控制飲食和過快減輕體質(zhì)量。應(yīng)根據(jù)老年人個(gè)體特點(diǎn)選擇調(diào)脂藥物,如無特殊原因或禁忌證,應(yīng)鼓勵(lì)具有多種ASCVD危險(xiǎn)因素的老年人使用他汀類藥物。對(duì)于不能耐受他汀類藥物的老年患者,可考慮:(1)更換另一種藥代動(dòng)力學(xué)特征不同的他汀類藥物;(2)減少他汀類藥物的劑量;(3)隔日用藥。
老年ASCVD患者使用他汀類藥物應(yīng)從小或中等劑量開始,以后根據(jù)他汀類藥物療效調(diào)整劑量,以減少不良反應(yīng)。對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征等極高?;颊?,可使用中等劑量他汀類藥物,盡快使血脂達(dá)標(biāo)。對(duì)具有多種心血管疾病危險(xiǎn)的老年人,可考慮使用小劑量他汀類藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防。
老年人的生理變化導(dǎo)致肝腎功能減退,并經(jīng)常使用多種藥物,因此要重視藥物間的相互作用。應(yīng)盡量選擇使用在肝內(nèi)或體內(nèi)不同代謝途徑的藥物。年齡不應(yīng)成為高齡老年人(≥80歲)使用他汀類藥物的障礙,應(yīng)根據(jù)心血管疾病的危險(xiǎn)分層,結(jié)合生理年齡、肝腎功能、伴隨疾病、合并用藥、預(yù)期壽命等,充分權(quán)衡調(diào)脂治療的利弊,積極、穩(wěn)妥地選擇調(diào)脂藥物。
使用他汀類藥物使血脂達(dá)標(biāo)后,應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥,可根據(jù)血脂水平調(diào)整劑量甚至更換不同的他汀類藥物,如無特殊原因不應(yīng)停藥。
三、“共識(shí)”的亮點(diǎn)
(1)聚焦老年人群,根據(jù)老年人血脂異常、肝腎功能、代謝、藥物相互作用等特點(diǎn),為老年人血脂管理提出具體建議。
(2)基于老年人使用他汀類藥物治療的臨床證據(jù),強(qiáng)調(diào)他汀類藥物是一類安全、有效、能改善老年患者預(yù)后的治療藥物。
(3)對(duì)老年人使用他汀類藥物的治療目標(biāo)、注意事項(xiàng)、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和處理提出建議。
來源:中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報(bào)2015年6月12日第30卷第11期
近期,美國(guó)心臟學(xué)會(huì)(AHA)發(fā)布了家族性高膽固醇血癥的相關(guān)事宜的科學(xué)聲明,...[詳細(xì)]
糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時(shí),患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved