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    9月18日，2015年中國(guó)高血壓年會(huì)暨第17屆國(guó)際高血壓及相關(guān)疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)在北京國(guó)際會(huì)議中心開幕。大會(huì)共同主席、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院與北京市心肺血管疾病研究所吳兆蘇教授在全體大會(huì)上做了題為“中國(guó)高血壓防止概況”的主旨演講。

   

    一、中國(guó)高血壓防止的進(jìn)展

    最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前中國(guó)已有3億左右的高血壓患者，每年新增高血壓病例達(dá)1000萬(wàn)。中國(guó)是卒中高發(fā)地區(qū)，高血壓患者的卒中/心梗發(fā)病比例為5:1,因此治療高血壓的主要目標(biāo)是預(yù)防卒中。中國(guó)人群屬于高鹽飲食群體，食鹽人均攝入量為10.5——12 g/天，而且飲食結(jié)構(gòu)具有高鈉低鉀的特點(diǎn)，高血壓伴糖脂代謝異?；虺胤逝值任ｋU(xiǎn)因素逐漸增多。作為一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，中國(guó)還存在經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡、醫(yī)療資源不均衡現(xiàn)象。

    表1  不同研究中高血壓患者發(fā)生卒中和心梗比例

    對(duì)多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外研究分析可知，中國(guó)高血壓患者發(fā)生卒中/心梗的比例明顯高于歐美人群，近年來(lái)中國(guó)人群中的高血壓發(fā)病率在24%——27%之間。自1991年至今，中國(guó)人群中高血壓知曉率、治療率及控制率（高血壓“三率”）已有顯著升高，2015年中國(guó)高血壓“三率”已經(jīng)分別達(dá)到50%、45%與17%.2006年至2012年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)居民的卒中死亡率可達(dá)131.2/10萬(wàn)——145/10萬(wàn)，盡管近年來(lái)該比例已經(jīng)有所下降，但仍有很大的改善空間。

    二、中國(guó)高血壓防止的行動(dòng)

    為防止高血壓在中國(guó)人群中的發(fā)展和蔓延，中國(guó)**及相關(guān)部門已經(jīng)做出了很多努力，這些重要工作內(nèi)容具體如下：

    1.2009年**制定的新醫(yī)改將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)范疇，社區(qū)管理高血壓達(dá)8500萬(wàn)人；2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)藥費(fèi)支付制度改革，如新農(nóng)合；

    3.衛(wèi)計(jì)委等15部委發(fā)布《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃》；4.中國(guó)高血壓指南制定（1999年），修訂（2005年和2010年）；5.國(guó)家高血壓社區(qū)規(guī)范化管理（60萬(wàn)高血壓患者）；6.居民體檢（包括測(cè)血壓）；

    7.全民健康教育行動(dòng)，每年全國(guó)高血壓日活動(dòng)；8.各地慢性疾病管理：如山東限鹽；

    9.人員培訓(xùn)：

    ①燎原計(jì)劃——基層管理指南：10萬(wàn)基層醫(yī)生受益②火炬計(jì)劃——防止指南：3萬(wàn)2——3級(jí)醫(yī)院醫(yī)生受益③春雨計(jì)劃——患者教育指南：1千萬(wàn)高血壓患者受益④中西部行——16省市，4000余人

    ⑤高血壓夏令營(yíng)——10個(gè)國(guó)家、40位學(xué)員，10名教員吳教授還對(duì)首鋼人群心血管防止模式進(jìn)行了介紹，內(nèi)容如下：

    1.該項(xiàng)目于1969年啟動(dòng)，涉及居民13萬(wàn)人，監(jiān)測(cè)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)26年；2.項(xiàng)目由阜外醫(yī)院專家指導(dǎo)，首鋼心防所管理，并由廠區(qū)保健站實(shí)施（三級(jí)防止網(wǎng)）；3.對(duì)2736例高血壓患者堅(jiān)持管理達(dá)20年；

    4.1994年世界衛(wèi)生組織對(duì)首鋼高血壓管理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了全球推廣。

    表2  首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率及死亡率

    對(duì)首鋼社區(qū)心腦血管病標(biāo)化發(fā)病率及死亡率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析可知，1974年——1999年間首鋼社區(qū)居民的卒中發(fā)病率明顯下降，但心梗發(fā)病率并無(wú)明顯變化；期間卒中死亡率及心梗死亡率分別下降67%與30%;猝死發(fā)生率亦無(wú)明顯變化。

    另一個(gè)案例是全國(guó)高血壓社區(qū)規(guī)范化管理項(xiàng)目（HCC,2005年——2012年），該項(xiàng)目由衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)，國(guó)家心血管病中心組織，覆蓋22省市的2500個(gè)社區(qū)，培訓(xùn)基層醫(yī)生30000人，共管理高血壓患者60萬(wàn)，擴(kuò)大管理300萬(wàn)例（河北、浙江、廣東、江蘇、甘肅5?。?。該項(xiàng)目取得了一定階段性效果，管理11萬(wàn)患者一年血壓控制率達(dá)60%——70%（基線達(dá)標(biāo)率22.5%）。此外，國(guó)內(nèi)還有很多其他地區(qū)性高血壓/心血管病防止計(jì)劃，例如上海閔行高血壓防止示范區(qū)等。

    在過(guò)去的幾十年中，中國(guó)學(xué)者先后進(jìn)行了多項(xiàng)高血壓大型循證研究，如CNIT、STONE、Syst-China、PATS、FEVER與CHIEF研究，而且還參與了多項(xiàng)國(guó)際合作研究，如PROGRESS、CREATE、ADVANCE、HYVET及HOPE-3研究。

    FEVER研究發(fā)現(xiàn)，與安慰劑加利尿劑相比，非洛地平緩釋片聯(lián)合利尿劑治療60個(gè)月可使高血壓患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)降低27%（P=0.0019）。CHIEF研究對(duì)降壓組受試者隨機(jī)進(jìn)行氨氯地平加替米沙坦（2.5 md/d+40 mg/d）或氨氯地平加復(fù)方阿米洛利（2.5 mg/d+1/2片）治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者8周時(shí)雙期血壓控制率均超過(guò)70%（基線控制率約為40%），治療4年血壓控制率均超過(guò)85%,且兩組患者血壓水平變化相似。

    三、中國(guó)高血壓防止的經(jīng)驗(yàn)

    中國(guó)高血壓防止的初步經(jīng)驗(yàn)可簡(jiǎn)單概括為**主導(dǎo)（制定政策、經(jīng)費(fèi)投入）、專家指導(dǎo)（制定指南、規(guī)范；培訓(xùn)基層醫(yī)生）、社區(qū)管理（社區(qū)管理患者）、指南推廣（宣傳推廣指南）、臨床試驗(yàn)（實(shí)現(xiàn)科學(xué)證據(jù)到指南再到臨床實(shí)踐的轉(zhuǎn)化）、社會(huì)支持（企業(yè)支持科研、學(xué)術(shù)交流、培訓(xùn)教育）及媒體教育（宣傳科學(xué)健康知識(shí)）7項(xiàng)內(nèi)容。

    吳兆蘇教授總結(jié)道，中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展導(dǎo)致了國(guó)民生存環(huán)境的變化，加速了高血壓和心血管病的發(fā)生和發(fā)展。高血壓和心血管病已成為中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題，如不采取有效預(yù)防措施，問(wèn)題將變得更加突出。

    高血壓防止工作的根本是預(yù)防，其中的重點(diǎn)是健康教育和社區(qū)防止計(jì)劃，**主導(dǎo)是這一過(guò)程中的關(guān)鍵所在，當(dāng)然其他支持措施也很重要。中國(guó)醫(yī)學(xué)工作者在過(guò)去幾十年中付出了巨大的努力，在高血壓心血管病防止方面取得初步成效。今后的高血壓防止工作需要更多的行動(dòng)和**支持，非**組織和社區(qū)也將發(fā)揮重要作用，國(guó)際協(xié)作同樣不可或缺。