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    在醫(yī)院，我有一批志同道合的小伙伴，我們經(jīng)常一起交流一些看似閑的***的問題，例如生命的起源和歸宿的問題。盡管術業(yè)有專攻，但是都會站在不同的專業(yè)角度暢所欲言，旁征博引，各抒己見，只為找到一個靠譜的答案，后來我們自詡為醫(yī)療小分隊。這幾天，小分隊圍繞性命如何安排作了一個討論，這次真不是不是閑的，而是源于內(nèi)心深處的恐懼話題：當你老了，性命何以相托？

    話題由一個心臟病人引起。患者張范橈，男，73歲，1年前因為冠心病***檢查，經(jīng)過心臟造影發(fā)現(xiàn)患者一支血管已經(jīng)嚴重狹窄，和他口述的癥狀也是完全吻合，常規(guī)的辦法就是在病變位置放一枚支架，撐開狹窄的那一段，使血液暢通，從而緩解癥狀。而病人因為對支架莫名的恐懼，任憑醫(yī)生怎么解釋和勸說，堅決不同意在體內(nèi)放入任何“雜質(zhì)”.出院時，主管醫(yī)生只好百般囑咐注意事項，并告之如有不適，隨時復診。時隔一年，患者再次***，由于心絞痛頻繁發(fā)作，他自己常常感到生不如死，本次前來只為那個曾經(jīng)被他拒絕的支架。令人意想不到的是，本次檢查發(fā)現(xiàn)，患者心臟三根主要的血管均出現(xiàn)了不同程度狹窄，而且位置交叉，支架已經(jīng)不是最佳選擇，搭橋才是最佳手術。但是面對六七萬元的手術費，患者的孩子們遲遲不簽字手術，任憑醫(yī)生多次解釋和溝通，最終以手術有風險為由，放棄了外科手術。孝順的孩子們很快就辦理了出院手續(xù)，而他還在念叨當時應該裝那個支架，只是無人附和。

    當你老了，性命何以相托？小伙伴們各抒己見，爭得面紅耳赤，差點傷了和氣。還好，最終把焦點聚集在三個能夠產(chǎn)生影響的人，分別是自己、家屬和醫(yī)生。以上文老人為例：

    是自己嗎？有時是，有時不是。

    首次入院造影檢查時，可謂天時地利人和，一枚支架完全可以解決他的病痛，后續(xù)配合藥物治療，生活質(zhì)量預期不會太差。醫(yī)生同意，家屬同意，但他自己不同意，非常堅決。

    再次回院，是被折磨得受不了才不得已而為之，寄希望于那枚該放而未放的支架。時過境遷，病情使得內(nèi)科醫(yī)生不同意。犯病時的痛苦只有自己知道，外科手術他也同意，外科醫(yī)生也同意。選擇權在子女中發(fā)生傾斜，最終他的希望已經(jīng)不掌握在自己手中，家屬害怕風險而選擇不同意。

    是家屬嗎？可以是，可以不是。

    第一次住院，患者各項條件均適合，家屬們并沒有分歧，均接受手術方案。他們贊同醫(yī)生的建議，同意放支架，但是患者拒絕了。作為家屬完全可以勸著老人再多聽聽醫(yī)生意見的，可是他們沒有。

    第二次，家屬一開始沒有反對患者手術意見，只是后來才發(fā)現(xiàn)費用超出了他們的預期，風險超出了他們的預期。后來，在經(jīng)濟原因影響下，風險占了上風。面對患者，提到風險這個“弊”,醫(yī)生不敢多講手術的“利”,因此家屬最終以手術“弊大于利”行使了否決權。

    是醫(yī)生嗎？應該是，但從未是。

    其中這個不停充當勸說角色的醫(yī)生就是我的小伙伴，他是心臟外科病區(qū)副主任。第一次造影后他之所以去給病人解釋，并勸說正確的接受治療。是因為當時放支架是最佳治療方案，有點常識的人都能分辨，何況這個病人是他的一個同學的親戚，受人之托，難免多言幾句。但是，他的良苦用心沒有得到患者本人支持。

    第二次給病人解釋和溝通，是因為他負責這個病區(qū)，綜合病人的癥狀和檢查結(jié)果，行搭橋手術是不二之選，別無他路。此時，他和患者都已經(jīng)吹響了向疾病發(fā)起挑戰(zhàn)的號角，而家屬們否決了。在家屬提出的風險面前，他孤立無援，相比戰(zhàn)勝疾病的快樂，他更害怕萬一出現(xiàn)的**和鬧騰。

    綜上所述，在自己生死攸關之際，以下四因素難分伯仲，孰能左右？

    自己的決定權，時有時無；

    家屬的決定權，可有也可無；

    醫(yī)生的決定權，應該有，但從未真正有；

    只有疾病才最任性，隨時可以否決以上三者的任何決定。

    事實上，無論老與不老，在疾病來臨時，均應托付于醫(yī)生。醫(yī)生，是治病救人的神圣職業(yè)，對于病人的治療方法有著最權威的發(fā)言權。無奈在當前環(huán)境下，醫(yī)生面對病人時，需要考慮病情以外的因素太多太多。一個病人的治療方案受到的病情以外的因素影響太多，有經(jīng)濟原因還有信任問題，有時只能提出建議和方案，根據(jù)患者和家屬意愿，開展力所能及的診療，是無奈，也是悲哀。

    當你老了，性命何以相托？

    醫(yī)療小分隊認為：此題無解！