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病例三  斑禿

任某，女，46歲，2005年4月3日初診。

頭皮部發(fā)生3處約5分硬幣大圓形光滑皮損，境界明顯，皮膚正常，毛囊口清楚，無明顯癥狀8個月。曾服胱胺酸、維生素B1、B6、谷維素、養(yǎng)血生發(fā)膠囊等多次，外用綠云生發(fā)酊及其他外搽藥（不詳）未愈。查見其痛苦面容，面色少華，并述其發(fā)病前曾與同事發(fā)生糾紛，未與別人說清楚或發(fā)泄出來，從此經(jīng)常思慮過度，失眠多夢，精神不振，惟恐治療不愈，周身乏力，納差。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱。

診斷：斑禿。

辨證：思慮過度，心脾兩虛。

治則：補益心脾，生發(fā)。

處方：黨參20g，白術(shù)12g，茯苓12g，黃芪15g，當歸15g，白芍30g，炒棗仁12g，遠志10g，木香5g，龍眼肉10g，紅花10g，赤芍10g，大棗3枚，水煎服，日1劑。     外用：肉桂20g，紅花12g，白酒200ml，浸泡1周后外搽，每日3次。

二診：服藥15劑后，精神振作，肢體有力，面色開始轉(zhuǎn)潤，晚間睡眠可，納食增加，患處已見少數(shù)新發(fā)生出，上方去木香，白芍減15g，續(xù)服12劑，外用藥同上。     3診：原有癥狀全部消失，脫發(fā)處已有新發(fā)明顯生出，精神愉快，納眠正常，停內(nèi)服藥物，續(xù)用外搽藥酊10日后告愈。

按  斑禿病變與精神神經(jīng)因素有關(guān)，臨床中觀察，成人多在神經(jīng)精神性創(chuàng)傷后發(fā)病，本例病前與同事之間發(fā)生糾紛，未能即使發(fā)泄出來為其主因，后常思慮過度，影響脾胃運化，使出現(xiàn)上述心脾兩虛種種癥狀。所以取歸脾湯加減，以黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪補脾益氣為主；炒棗仁、遠志、龍眼肉、當歸、白芍補心養(yǎng)血安神；木香理氣鍵脾；紅花、赤芍活血，具擴張毛細血管功效，并配合藥酊外搽，諸藥互用，收到較好療效。