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    皮膚真菌感染可分為淺部及深部二大類(lèi)。淺部真菌病主要包括皮膚癬菌病如手癬、足癬、體癬、股癬、甲癬及頭癬等，還有念珠菌病和花斑糠疹等，臨床很常見(jiàn)。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子絲菌病、著色芽生菌病等，較為少見(jiàn)。

    絕大多數(shù)局限性淺表的真菌感染都可使用外用抗真菌制劑治療。這類(lèi)外用藥物較多，常用的有咪唑類(lèi)藥物如咪康唑、聯(lián)苯芐唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺類(lèi)藥物如特比萘芬、萘替芬等，還有嗎啉類(lèi)阿莫羅芬和環(huán)吡酮胺等。水楊酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角質(zhì)溶解和抑真菌作用，也常用于治療。劑型有乳膏、軟膏、散劑、凝膠劑、溶液劑等。

    為了防止復(fù)發(fā)，治療在感染癥狀消失后需再維持1～2周。為了減輕炎癥反應(yīng)，抗真菌外用制劑可與糖皮質(zhì)激素配合成復(fù)合制劑，如益康唑曲安奈德軟膏，復(fù)方酮康唑軟膏等，由于并用的是中效至強(qiáng)效激素，因此時(shí)類(lèi)復(fù)方制劑不能用于皮膚薄嫩處，更不能長(zhǎng)期使用，以免產(chǎn)生皮膚萎縮等不良反應(yīng)。對(duì)于頑固、泛發(fā)或有免疫功能缺陷的病例，可選用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。如伊曲康唑一日100mg，連續(xù)15日，或100～200mg/次，一日2次，連續(xù)7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

    1 頭癬及其藥物治療

    頭癬是由皮膚癬菌感染頭皮及毛發(fā)所致的疾病。根據(jù)致病菌種類(lèi)和宿主反應(yīng)性不同可分為黃癬、白癬、黑點(diǎn)癬以及膿癬。頭癬應(yīng)采取綜合治療，即口服藥物，外用藥物以及剃發(fā)消毒聯(lián)合應(yīng)用。各項(xiàng)措施需配合進(jìn)行，不可偏廢，以免造成治療失敗。

    口服藥物  灰黃霉素為首選藥，兒童一日15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，連續(xù)服藥3～4周。若對(duì)灰黃霉素過(guò)敏或治療失敗的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，兒童一日3～5 mg/kg，餐后立即服用，療程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，兒童體重小于20kg者，一日62.5mg，體重20～40kg，一日125mg，療程4～6周。膿癬治療除內(nèi)服抗真菌藥物外，急性期可短期口服小劑量糖皮質(zhì)激素，如有細(xì)菌感染需加用抗菌藥，注意切忌切開(kāi)引流。服藥結(jié)束后進(jìn)行真菌鏡檢，如病發(fā)真菌鏡檢仍陽(yáng)性，需延長(zhǎng)療程。以后每10～14天復(fù)查１次，連續(xù)３次陰性后方可認(rèn)為治愈。外用5%～10%硫磺軟膏或其他抗真菌外用制劑，搽遍整個(gè)頭皮，一日2次，連續(xù)2 個(gè)月。

    2 甲真菌病及其藥物治療

    甲真菌病是指由皮膚癬菌、酵母菌和其他霉菌侵犯甲板所致的病變。其中由皮膚癬菌侵犯甲板所致的病變又稱為甲癬。包括外用藥物、口服藥物以及拔甲治療等。不同類(lèi)型的甲真菌病治療選擇不同?？诜幬镏委熯m用于各種類(lèi)型的甲真菌病，無(wú)口服禁忌者，療效肯定，安全性較好。一線藥物推薦特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬一日250mg，口服8～12周，指甲用藥8～10周，趾甲用藥12～16周。伊曲康唑有兩種用藥方式。沖擊療法為每月第一周服藥，一日服400mg  分2次  ，后三周停藥，指甲真菌病需口服2～3個(gè)周期，趾甲真菌病需3～4個(gè)周期。還可以一日服藥200mg，連續(xù)2～4個(gè)月。其他還可選用的藥物包括：氟康唑、酮康唑和灰黃霉素。但是，酮康唑和灰黃霉素肝毒性大，不推薦用于甲真菌病的治療。外用藥物適用于遠(yuǎn)端甲下型甲真菌病，甲根部未受累的患者，或者口服禁忌患者。包括5%阿莫洛芬甲涂劑或8%環(huán)吡酮甲涂劑等。外用抗真菌軟膏由于藥物不易透入甲板，不推薦使用。對(duì)于病甲較厚，外用藥物不易透入者可以聯(lián)合應(yīng)用40%尿素霜封包或者外科拔甲等方法。對(duì)于頑固性和復(fù)發(fā)性甲真菌病，推薦同時(shí)應(yīng)用口服藥物和外用藥物聯(lián)合治療。

    3 花斑糠疹及其藥物治療

    花斑糠疹俗稱“汗斑”，是由馬拉色菌累及皮膚角質(zhì)層所致的慢性淺部真菌病，皮損表現(xiàn)為色素沉著或減退斑、表面覆蓋有細(xì)小糠秕狀鱗屑。治療可用酮康唑洗劑、聯(lián)苯芐唑洗劑、二硫化硒洗劑等治療。方法是洗浴時(shí)使藥液在患處放置20～30分鐘；隔日一次，連續(xù)2周。外用咪唑類(lèi)藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑及丙烯胺類(lèi)特比萘芬等也是可選擇的藥物。若外用療法失敗或感染廣泛，則需要系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物治療。伊曲康唑，200 mg/日～400mg/日，治療應(yīng)堅(jiān)持到真菌培養(yǎng)陰性為止  7天～14天，以后可改為每月一次服 200mg～400mg 伊曲康唑，也可一次頓服氟康唑  400mg。

    4 皮膚念珠菌病及其藥物治療

    皮膚念珠菌病是由念珠菌屬引起的。好發(fā)于身體潮濕的部位，如趾間、皮膚間擦部位、口角、外陰部等?？赏庥眠溥蝾?lèi)抗真菌藥物如聯(lián)苯芐唑、咪康唑、益康唑、克霉唑、酮康唑治療；也可外用特比萘芬。外用制霉菌素對(duì)念珠菌病同樣有效。反復(fù)感染的念珠菌病需要系統(tǒng)治療，通常使用三唑類(lèi)如氟康唑、伊曲康唑等。