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顱骨表皮樣囊腫2例(2)

2012-03-19 15:42 閱讀:3850 來源:中華神經(jīng)外科雜志 責(zé)任編輯:潘樂樂
[導(dǎo)讀] 例1 女,30歲。因頭痛,發(fā)現(xiàn)枕部包塊7 d入院。 查體: 一般情況良好,枕骨粗隆處可見一3 6.m x3 cm包塊,類圓形,無壓痛,邊界清楚,質(zhì)地柔軟,活動度好,無感染、破潰。 顱骨X線湯氏位示: 枕骨類圓形骨質(zhì)破壞,約4.4 cm4.6 cm大小透亮影,境界清楚,邊緣無

     例2 女,28歲。因發(fā)現(xiàn)左枕部包塊28 d入院。

    入院前1周在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“左枕部包塊切除術(shù)”,術(shù)中見枕部頭皮下包塊與顱內(nèi)相連,即停止手術(shù)縫合頭皮,來我院就診。

    查體:左枕部可見一約3 cm長的手術(shù)疤痕,無破潰、流膿,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。

    頭顱MRI示:左枕骨囊實性腫塊,約22cm×1.5 cm×20 cm大小,T1WI為高低混雜信號,T2WI為高信號,增強(qiáng)掃描未見強(qiáng)化。MRV示:左側(cè)橫竇未見顯示。

    入院診斷:左枕骨占位病變(表皮樣囊腫?)。

    術(shù)中見左忱骨外板有一約0.33 em×O.3 cm破口,其內(nèi)充滿黃白色豆腐渣樣物質(zhì),分離囊壁與板障及內(nèi)板,見骨質(zhì)破壞,囊腫與硬腦膜粘連不緊密,易分離,完整切除腫瘤,約20 crn×20 cm×1.5 cm大小,瘤腔和骨壁以75%乙醇處理,缺損的顱骨以鈦網(wǎng)修補(bǔ)。術(shù)后CT示全部切除。術(shù)后病理:左忱骨表皮樣囊腫。隨訪18個月,無復(fù)發(fā)。

    討論

    顱骨表皮樣囊腫是一種先天性或繼發(fā)性因素致上皮組織植入骨內(nèi),并不斷角化而形成的囊腫性病變??砂l(fā)生于任何年齡,一般在30—40歲,常在無意中或因其他 原因檢查時發(fā)現(xiàn),觸之橡膠感,無壓痛。普通X線檢查能觀察到顱骨破壞范圍、形態(tài)及周邊隋況,正側(cè)位片多呈類圓形骨質(zhì)缺損,境界清楚,有或無硬化邊緣,如合 并感染,可見高密度硬化邊緣;切線位病變呈膨脹性改變,如突破外板,可見“火山口”征及軟組織腫塊。CT是主要診斷方法,病變較小時,局限于板障,內(nèi)外板 受壓分開變薄,若穿破顱骨相應(yīng)缺損區(qū)似“火山口”狀,邊緣骨質(zhì)增生、硬化;病變較大時可壓迫顱骨,穿破顱骨外板突入皮下,或穿破顱骨內(nèi)板形成顱內(nèi)腫塊,累 及硬腦膜,相鄰腦組織受壓移位。CT增強(qiáng)掃描腫瘤多無強(qiáng)化。MRI表現(xiàn):病變區(qū)顱骨內(nèi)外板膨脹變薄,局部見圓形或卵圓形破壞區(qū),相鄰顱骨呈喇叭口形改變, 邊界清楚,邊緣多有硬化,一般T1W1呈低信號,T2WI呈高信號。手術(shù)切除是唯一的治療方法,不僅能明確診斷,還可以解除癥狀,避免神經(jīng)壓迫、膿腫形 成、出血和惡性變等潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

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