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心臟病孕產婦死亡病例報告(二)(2)

2012-03-19 16:01 閱讀:2489 來源:醫(yī)脈通 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 病史簡介 孕婦,23歲,0-0-1-0。 主訴: 孕26+6W,發(fā)熱伴寒戰(zhàn)2W。 孕期無正規(guī)產檢,行兩次B超檢查,未見異常。 半月前無明顯誘因出現(xiàn)高熱,最高至40.5度,同時出現(xiàn)胸悶、乏力癥狀,夜間平臥常有胸悶不適感。追問病史,患者自幼即發(fā)現(xiàn)室間隔缺損(缺口3mm左右

    處理過程

    入院后即告知病危,并完善各項相關化驗,留置導尿,心電監(jiān)護,并立即請胸外科、心內科高年資醫(yī)師緊急會診。

    根據(jù)外院血培養(yǎng)結果給予萬古霉素及青霉素鈉抗感染治療,速尿、安體舒通利尿消腫、減輕心臟負荷。再次行血培養(yǎng)。

    科內討論后建議患者盡早終止妊娠,并聯(lián)系麻醉科、ICU及血庫給予相關支持,擬定次日急診行剖宮產術并轉至ICU 。

    患者尿量極少,經多次速尿靜推后(累計共300mg),至次日6:00尿量僅240ml。

    次日6:15訴有排便感,伴少量陰道流血,檢查發(fā)現(xiàn)宮口已近開全,羊膜囊鼓,兩陣宮縮后胎兒及胎盤一并娩出,胎兒男,810g 外觀無異常,出血60ml,檢查產道正常無裂傷。分娩過程中患者生命體征穩(wěn)定,T36.5℃,P 105bpm,R 29bpm,BP 115/50mmHg,SpO2 97%。

    流產后尿量仍較少,呼吸急促、發(fā)熱(39.5-38.7℃)。

    多次請相關科室會診(心內科、麻醉科、胸外科):動態(tài)監(jiān)測腎功能,動脈血氣分析、電解質,信希汀、可樂必妥抗感染,特蘇尼、速尿利尿,速碧寧改善微循環(huán)。

    第一天:尿量543ml。

    第二天:尿量450ml。

    胸外科建議患者進一步進行心肺疾病相關治療,但患者及家屬堅決要求回當?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療。

    流產后第三天下午15:30救護車來院,當時T36.3,P 88bpm,R 42bpm,BP 115/50mmHg,SpO2 96%(鼻導管吸氧中);兩肺呼吸音粗,可聞及少許濕啰音;當日尿量200ml左右,色深。

    救護車離院后,高架橋堵車,1.5h ,患者呼吸愈發(fā)急促,同時SO2 逐漸下降,與家屬溝通后立即轉會我院,約16:30至我院急診,由內科接診并進行搶救。

    來院時神清,口唇紺 HR 120bmp,R 42bmp,SpO2 82%(鼻導管吸氧中),BP 180/70mmHg,雙肺可及濕啰音,給速尿欣康、羅氏芬對癥治療,情況逐漸惡化,家屬表示放棄有創(chuàng)搶救,僅一般治療搶救,于次日凌晨2:38宣告死亡。

    死亡診斷

    1. 孕27w 0-0-2-0 流產后

    2. 先心(室缺),肺動脈贅生物,輕度肺動脈高壓,心功IV級

    3. 產前發(fā)熱,感染性心內膜炎

    4. 妊娠合并血小板減少,輕度貧血

    5. 多臟器功能損傷(腎衰,心肺功能衰竭

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