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    針對(duì)目前抗生素濫用和耐藥細(xì)菌增加的現(xiàn)狀，澳大利亞Isaacs報(bào)告了新生兒期如何合理使用抗生素。

    晚期新生兒敗血癥：1987年，在英國(guó)牛津，用青霉素G和慶大霉素治療臨床懷疑的早期新生兒敗血癥（生后48小時(shí)以內(nèi)），用氟氯西林和慶大霉素治療臨床懷疑的晚期新生兒敗血癥。以后，早期新生兒敗血癥的病原菌變化甚微，B族鏈球菌和大腸埃希菌仍然是主要的致病菌，其經(jīng)驗(yàn)治療仍采用青霉素G或氨芐西林與一種氨基糖甙類抗生素聯(lián)合應(yīng)用?？墒?，晚期新生兒敗血癥的病原菌發(fā)生了改變。在澳大利亞、美國(guó)、英國(guó)及許多其他國(guó)家，凝固酶陰性葡萄球菌是晚期新生兒敗血癥最常見(jiàn)的病原，占50％以上，且大多數(shù)對(duì)甲氧西林耐藥（澳大利亞占90％以上）。

    萬(wàn)古霉素和耐萬(wàn)古霉素病原菌：隨著葡萄球菌感染的增加，很多澳大利亞和英國(guó)新生兒病房，將萬(wàn)古霉素用作可疑晚期新生兒敗血癥的一線經(jīng)驗(yàn)用藥之一。萬(wàn)古霉素是一種糖甙類抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陽(yáng)性菌有效，對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌無(wú)效。目前尚無(wú)有效抗生素治療的耐萬(wàn)古霉素革蘭陽(yáng)性菌的出現(xiàn)令人擔(dān)心。最早出現(xiàn)的是耐萬(wàn)古霉素腸球菌，以后又出現(xiàn)耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌。

    氟氯西林：由于危險(xiǎn)較小，人們把氟氯西林和氨基糖甙類抗生素作為一線藥物，除非血培養(yǎng)為凝固酶陰性葡萄球菌（或革蘭陽(yáng)性球菌）才改用萬(wàn)古霉素。

    氨基糖甙類：氨基糖甙類抗生素即便宜又有效，但有3個(gè)問(wèn)題影響其應(yīng)用：1.耐藥性；2.與第3代頭孢菌素不同，氨基糖甙類抗生素通過(guò)無(wú)炎癥腦膜能力差；3.檢測(cè)氨基糖甙類抗生素血藥濃度費(fèi)用較貴。

    第三代頭孢菌素：由于氨基糖甙類存在的問(wèn)題，許多新生兒病房使用第3代頭孢菌素來(lái)治療可疑晚期新生兒敗血癥。第3代頭孢菌素是一種廣譜抗生素，對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌及許多革蘭陽(yáng)性菌有效。然而，長(zhǎng)時(shí)使用，可致真菌感染。1983年，德國(guó)首次報(bào)道了產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶革蘭陰性菌的出現(xiàn)，顯然與濫用第3代頭孢菌素有關(guān)。

    總之，對(duì)于可疑晚期新生兒敗血癥，如病房無(wú)奈甲氧西林金黃色葡萄球菌且患兒腦脊液正常時(shí)，首選氟氯西林和氨基糖甙類抗生素（如慶大霉素）。在暴發(fā)流行時(shí)或患兒腦脊液不正常時(shí)，可選用第3代頭孢菌素。縮短抗生素的療程非常重要。如果新生兒沒(méi)有肺炎，從氣管插管吸出物中培養(yǎng)出細(xì)菌可作帶菌處理，不是感染，不必用抗生素。對(duì)存在有創(chuàng)性器械（如臍動(dòng)、靜脈插管，胸腔引流管，甚至氣管插管）病兒預(yù)防性使用抗生素，不能預(yù)防敗血癥的發(fā)生，并有可能導(dǎo)致多重耐藥菌株的出現(xiàn)。

    澳大利亞Isaacs建議：
    1.合理使用抗生素，嚴(yán)格控制抗生素的使用；
    2.盡可能使用窄譜抗生素；
    3.保留強(qiáng)廣譜抗生素以后需要時(shí)應(yīng)用；
    4.如果血培養(yǎng)陰性，2～3天后盡早停用抗生素；
    5.治療敗血癥而不治療帶菌狀態(tài)；
    6.如果沒(méi)有確切有效證據(jù)，不預(yù)防性使用抗生素。