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    隱瞞病情避談死亡很消極

    “很多重癥患者是等不來奇跡的，而在臨床上實(shí)施知情同意，向癌癥患者隱瞞病情真相越來越困難。”唐麗麗說，對有些病人來說，死是他們永遠(yuǎn)都不能接受的。

    一位醫(yī)生告訴記者：“最難的是如何開口和患者談?wù)撍劳龅脑掝}，因?yàn)獒t(yī)生沒辦法主動去說。”在他看來，用隱瞞病情的方式非常消極，因?yàn)榛颊咴跊]有準(zhǔn)備的情況下，一旦得知真實(shí)病情，會出現(xiàn)更為嚴(yán)重的心理應(yīng)激狀況，甚至?xí)罎ⅰａt(yī)生有責(zé)任幫助患者積極面對癌癥與死亡，也有義務(wù)提醒患者做好必要的生命規(guī)劃。

    上世紀(jì)80年代初，天津腫瘤醫(yī)院成立了我國第一個(gè)乳腺癌康復(fù)室，為乳腺癌患者提供心理干預(yù)。該康復(fù)室負(fù)責(zé)人唐磊說，乳腺癌患者群體中不少是中年婦女，術(shù)后非?？謶?，不僅僅是源自疾病本身，還有對重返社會的擔(dān)心。唐磊會引導(dǎo)她們把焦慮和恐懼的理由寫下來，來逐步分解，減少恐懼。

    北京潞河醫(yī)院腫瘤科主任裴文仲發(fā)現(xiàn)，相比患者，患者家屬的精神狀況一直被忽視。很多不必要治療甚至過度治療都是患者家屬積極爭取的。“面對親屬患癌時(shí)，家屬能做的很有限，經(jīng)濟(jì)上支持成了主要選擇，如果什么也不做，患者家屬會陷入深深的自責(zé)中。”

    “有的時(shí)候，我試著告訴患者家屬，放棄不僅是一種解脫，也是一種人道。”裴文仲曾嘗試著和晚期患者家屬溝通，幫助他們渡過心理煎熬的難關(guān)。

    “我們的死亡教育是空白的。”一位專家告訴記者，目前的心理干預(yù)主要采取技術(shù)手段，比如放松治療、減壓治療等。宗教手段在臨床上還屬于探索性灰色地帶。一位醫(yī)生坦白地說：“我們不會主動提及宗教的話題，但患者如果愿意談，我們不會拒絕。因?yàn)樽诮虒τ谏喕睾退劳龅目捶?，能使晚期癌癥患者以新的角度、更平靜的心態(tài)，接受生命即將終結(jié)的現(xiàn)實(shí)。”

    醫(yī)療重技術(shù)輕人文關(guān)懷

    腫瘤的心理干預(yù)在我國剛剛起步，更多的是出于防范自殺。

    北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院是我國最早開展心理支持的醫(yī)院?？祻?fù)科與各臨床科室建立了“心理痛苦篩查”聯(lián)系，當(dāng)臨床醫(yī)生看到患者情緒有問題時(shí)，會立刻通知康復(fù)科醫(yī)生跟進(jìn)。而相比于精神科或心理科，康復(fù)科的名稱也讓患者和家屬有較高的接受度，減少了“病恥感”。

    目前在國內(nèi)幾家大的腫瘤醫(yī)院，都開始提供類似服務(wù)，臨床醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)高?；颊?，然后告知心理醫(yī)生。

    然而，腫瘤臨床對“治病”的重視遠(yuǎn)超過心理支持。唐麗麗介紹，目前只有廣西壯族自治區(qū)腫瘤醫(yī)院、山東省臨沂腫瘤醫(yī)院、山西省腫瘤醫(yī)院、湖北省腫瘤醫(yī)院和北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院等開展全程心理干預(yù)。而在臨床配備專門的心理醫(yī)生、開展早期系統(tǒng)性心理干預(yù)的醫(yī)院，“一雙手都數(shù)得過來”。

    唐麗麗認(rèn)為，腫瘤臨床需要心理治療性服務(wù)的理由至少有兩個(gè)：一個(gè)是心理精神疾病高發(fā)的事實(shí)，另一個(gè)是人的應(yīng)激反應(yīng)。沒有一個(gè)人會對威脅生命的疾病有準(zhǔn)備，伴隨這種疾病發(fā)生的恐懼、社會隔離、能力喪失、復(fù)雜的治療以及對家庭和朋友的影響等，對整個(gè)生活的沖擊是巨大的。雖然有些問題還沒有達(dá)到精神疾病診斷的程度，但仍需要某種支持，尤其是心理支持。

    專家認(rèn)為，臨床心理干預(yù)體系薄弱，因?yàn)槊媾R著兩大障礙，一是我國的醫(yī)療政策和醫(yī)療體制更注重技術(shù)本身，較缺少人文關(guān)懷元素，二是經(jīng)腫瘤臨床和心理社會兩個(gè)方面訓(xùn)練的臨床醫(yī)生和研究人員甚少。