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    女性，31歲，工人

    主訴：停經(jīng)25+2周，發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余，全身皮膚瘙癢1周，發(fā)現(xiàn)雙胎6天

    病史：LMP：2011年9月29日。EDC：2012年7月6日。停經(jīng)后有較重的早孕反應(yīng)，3月后反應(yīng)自行消失，停經(jīng)3+個月訴自覺胎動。孕3+月第一次產(chǎn)前檢查，測血壓為110/70 mmHg。孕4月時產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)血壓升高，為135／90mmHg，無自覺癥狀，予口服降壓藥治療。3月18日無明顯誘因感胸腹部皮膚瘙癢。3月20日復(fù)查B超示“宮內(nèi)孕，雙活胎”。患者感全身皮膚瘙癢，于3月26日收入我院。平素月經(jīng)規(guī)則，孕4產(chǎn)0，第二次妊娠因重度妊高征，孕中期測血壓收縮壓200 mmHg，全身水腫，行引產(chǎn)術(shù)（具體不詳），產(chǎn)后1周血壓恢復(fù)正常。第三次妊娠為異位妊娠，曾行輸卵管修補(bǔ)術(shù)。既往體健，否認(rèn)肝炎、腎臟病史。

    查體：體溫36.8℃，脈搏90次／分，呼吸22次／分，血壓155／85 mmHg。神清， 胸前區(qū)及腹部皮膚可見紅色小丘疹，有抓痕。五官正常，頸軟，氣管居中。雙肺呼吸音清，心界不大，心律90次／分，律齊，未聞及病理性雜音。腹膨隆，下腹正中有一長約10 cm的陳舊性手術(shù)疤痕，軟、無壓痛及反跳痛，肝、脾捫不清楚，移動性濁音（一），腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常，水腫（++）。子宮較孕月大，宮高25 cm，腹圍98 cm，胎心律158／154次／分，無宮縮。外陰經(jīng)產(chǎn)式，肛查未作。骨盆外測量：24—27—21—8（cm）。

    輔助檢查：
    血常規(guī)：白細(xì)胞11.1×109／L，中性粒細(xì)胞0.72，淋巴細(xì)胞0.23，血紅蛋白133 g／L，血小板149×109／L。
    尿常規(guī)：尿蛋白（+++），白細(xì)胞0～2／HP。24小時尿蛋白定量3.54克。
    生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）41.4 U／L，尿素氮（BUN）2.3 mmol／L.肌酐（Cr）68.1μmol／L，膽汁酸（TBA）13.1μmol／L。B超檢查：宮內(nèi)雙活胎，胎方位ROP／LSP，雙頂徑61／58 mm。
    入院予以相應(yīng)治療后，27＋1周時患者出現(xiàn)尿少（400 ml／24小時）、氣促等癥狀，血壓控制在140～150／80～90mmHg，偶有160／100mmHg，右下肺可聞及少量濕啰音，心界不大，心律80～90／分，律齊，心尖區(qū)、肺動脈瓣區(qū)有I～Ⅱ級收縮期雜音。移動性濁音（±）。水腫（+++）。血紅蛋白進(jìn)行性下降，降至88 g／L。尿蛋白（+++），24小時尿蛋白4.12克。ALT 394.3 U／L，BUN 10.56 mmol／L，Cr 141.8μmol／L，甘油三酯（TG）3.34 mmol／L，總膽固醇（CHOL）6.10 mmol／L，白蛋白（ALB）27.28 g／L，TBA 56.7 μmol／L，Na＋138.6 mmol／L，K＋4.3 mmol／L，CI－115.6 mmol／L，Ca＋＋1.89mmol／L，CO2CP14.7 mmol／L。纖維蛋白原濃度7.68 g／L。
    眼底檢查：高血壓視網(wǎng)膜病變，動脈痙攣期。
    心電圖：竇性心動過速。
    腹部B超：膽囊炎性改變，少量腹水。4月5日復(fù)查B超：胎方位ROP／LOP，雙頂徑68／64mm。

    討論：
    1、診斷及診斷依據(jù)是什么？應(yīng)與哪些疾病相鑒別？
    2、治療原則是什么？
    3、終止妊娠的時機(jī)、方式是什么？

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